¿Cómo tratar la pielonefritis crónica en mujeres y hombres en el hogar?

Pielonefritis crónica - Esta es una inflamación bacteriana no específica crónica, que procede principalmente con la participación del tejido intersticial de los riñones y los complejos pelvis-pelvis. Manifestado por malestar general, dolor de espalda sordo, subfebril, síntomas disúricos. En el proceso de diagnóstico, se realizan pruebas de laboratorio de orina y sangre, ultrasonido de los riñones, pielografía retrógrada, gammagrafía. El tratamiento consiste en seguir una dieta y un régimen de ahorro, prescribiendo terapia antimicrobiana, nitrofuranos, vitaminas, fisioterapia.

Información general

En nefrología y urología, la pielonefritis crónica representa el 60-65% de los casos de toda la patología inflamatoria de los órganos urinarios. En 20-30% de los casos, la inflamación crónica es el resultado de la pielonefritis aguda. La patología se desarrolla principalmente en niñas y mujeres, lo que se asocia con las características morfo-funcionales de la uretra femenina, lo que facilita la penetración de microorganismos en la vejiga y los riñones. La enfermedad a menudo es de naturaleza bilateral, pero la extensión del daño renal puede variar.

Para el curso de la pielonefritis crónica se caracteriza por períodos alternos de exacerbación y subsidencia (remisión) del proceso patológico. Por lo tanto, en los riñones al mismo tiempo reveló cambios polimórficos: focos de inflamación en diferentes etapas, áreas cicatriciales, áreas de parénquima sin cambios. La participación en la inflamación de todas las áreas nuevas de tejido renal funcional causa su muerte y el desarrollo de insuficiencia renal crónica (IRC).

El factor etiológico que causa pielonefritis crónica es la flora microbiana. Estas son principalmente bacterias colibacilares (para-intestinales y E. coli), enterococos, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus y sus asociaciones microbianas. Las formas L de las bacterias, que se forman como resultado de la terapia antimicrobiana ineficaz y los cambios en el pH del medio ambiente, desempeñan un papel especial en el desarrollo de la enfermedad. Dichos microorganismos se caracterizan por la resistencia a la terapia, la dificultad de identificación, la capacidad de persistir durante mucho tiempo en el tejido intersticial y de activarse bajo la influencia de ciertas condiciones.

En la mayoría de los casos, la pielonefritis aguda está precedida por un ataque agudo. La cronicidad de la inflamación se promueve por alteraciones no resueltas del flujo de orina causadas por cálculos renales, estenosis ureteral, reflujo vesicoureteral, nefroptosis, adenoma de próstata, etc. Otros procesos bacterianos en el cuerpo pueden ayudar a la inflamación en el riñón (uretritis, prostatitis, cistitis, uretritis, cistitis, iniadiopatía, prostopatía, etc.). , enterocolitis, amigdalitis, otitis media, sinusitis, etc.), enfermedades somáticas (diabetes, obesidad), estados de inmunodeficiencia crónica e intoxicaciones. Hay casos de una combinación de pielonefritis con glomerulonefritis crónica.

En mujeres jóvenes, el inicio de la pielonefritis crónica puede ser el inicio de la actividad sexual, el embarazo o el parto. En niños pequeños, la enfermedad a menudo se asocia con anomalías congénitas (ureterocele, divertículos vesicales) que violan la urodinámica.

Clasificación

La pielonefritis crónica se caracteriza por la aparición de tres etapas de inflamación en el tejido renal. En el estadio I, se encuentra la infiltración leucocitaria del tejido intersticial de la médula y la atrofia de los conductos colectores, los glomérulos renales están intactos. En la etapa II del proceso inflamatorio, hay una lesión esclerótica cicatricial del intersticio y los túbulos, que se acompaña de la muerte de las partes terminales de las nefronas y la compresión de los túbulos. Al mismo tiempo, desarrollan hialinización y desolación de los glomérulos, estrechamiento u obliteración de los vasos sanguíneos. En la etapa III final, el tejido renal se reemplaza por una cicatriz, el riñón tiene un tamaño reducido, se ve arrugado con una superficie irregular.

De acuerdo con la actividad de los procesos inflamatorios en el tejido renal en el desarrollo de pielonefritis crónica, se distinguen las fases de inflamación activa, inflamación latente, remisión (recuperación clínica). Bajo la influencia del tratamiento o en su ausencia, la fase activa se reemplaza por la fase latente, que, a su vez, puede pasar a la remisión o nuevamente a la inflamación activa. La fase de remisión se caracteriza por la ausencia de signos clínicos de la enfermedad y cambios en los análisis de orina. Para el desarrollo clínico, se distinguen las formas de patología borradas (latentes), recurrentes, hipertensivas, anémicas, azotémicas.

Síntomas de pielonefritis crónica.

La forma latente de la enfermedad se caracteriza por escasas manifestaciones clínicas. Los pacientes generalmente están preocupados por malestar general, fatiga, subfebril, dolor de cabeza. El síndrome urinario (disuria, dolor de espalda, edema) generalmente está ausente. El síntoma de Pasternack puede ser débilmente positivo. Hay una pequeña proteinuria, leucocituria intermitente, bacteriuria. La función de concentración alterada de los riñones se manifiesta por hipostenuria y poliuria. Algunos pacientes pueden mostrar anemia leve e hipertensión moderada.

La variante recurrente de pielonefritis crónica ocurre en ondas con activación periódica y supresión de inflamación. Las manifestaciones de esta forma clínica son la severidad y dolor de espalda, trastornos disúricos, estados febriles recurrentes. En la fase aguda, la clínica desarrolla pielonefritis aguda típica. Con la progresión, se puede desarrollar síndrome hipertensivo o anémico. El laboratorio, especialmente durante la exacerbación, se define por proteinuria severa, leucocituria persistente, cilindruria y bacteriuria, a veces, hematuria.

En forma hipertensiva, el síndrome hipertensivo se vuelve predominante. La hipertensión se acompaña de mareos, dolores de cabeza, crisis hipertensivas, trastornos del sueño, falta de aliento, dolor en el corazón. La hipertensión es a menudo maligna. El síndrome urinario, por regla general, no es pronunciado o es intermitente. La variante anémica de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de anemia hipocrómica. El síndrome hipertensivo no es pronunciado, urinario: no permanente y escaso. En la forma azotémica, combine los casos en que la enfermedad se detecte solo en la etapa de la enfermedad renal crónica. Los datos clínicos y de laboratorio de la forma azotémica son similares a los de la uremia.

Diagnósticos

La dificultad de diagnosticar la pielonefritis crónica se debe a la variedad de variantes clínicas de la enfermedad y su posible curso latente. En el análisis general de orina, se detectan leucocituria, proteinuria y cilindruria. Una prueba de orina según el método Addis-Kakowski se caracteriza por el predominio de los leucocitos sobre otros elementos del sedimento urinario. El cultivo de orina bacteriológico ayuda a identificar bacteriuria, identificar patógenos de pielonefritis crónica y su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos.

Para evaluar el estado funcional de los riñones se utilizaron muestras de Zimnitsky, Rehberg, examen bioquímico de sangre y orina. La anemia hipocrómica, la velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos, la leucocitosis neutrofílica se detectan en la sangre. El grado de disfunción renal se refina mediante cromocistoscopia, urografía excretora y retrógrada y nefroscintigrafía. La reducción del tamaño de los riñones y los cambios estructurales en el tejido renal se detectan mediante ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada de los riñones. Los métodos instrumentales indican objetivamente una reducción en el tamaño de los riñones, la deformación de las estructuras copa-pelvis, una disminución en la función secretora de los riñones.

En casos clínicamente poco claros de pielonefritis crónica, está indicada una biopsia renal. Mientras tanto, una biopsia durante la biopsia de tejido renal no deteriorado puede dar un resultado falso negativo en el estudio morfológico de la biopsia. En el proceso de diagnóstico diferencial, se excluyen amiloidosis renal, glomerulonefritis crónica, hipertensión, glomeruloesclerosis diabética.

Tratamiento de pielonefritis crónica.

Se muestra a los pacientes que cumplen con un régimen benigno con la excepción de los factores que provocan agravamiento (hipotermia, resfriado). Es necesaria una terapia adecuada de todas las enfermedades intercurrentes, monitoreo periódico de las pruebas de orina, observación dinámica por parte de un nefrólogo.

Las recomendaciones dietéticas incluyen evitar los alimentos picantes, las especias, el café, las bebidas alcohólicas, el pescado y los productos cárnicos. La dieta debe ser fortificada, que contenga productos lácteos, platos de verduras, frutas, pescado hervido y carne. Es necesario consumir al menos 1.5–2 l de líquido por día para evitar la concentración excesiva de orina y asegurar el lavado del tracto urinario. Con las exacerbaciones de la pielonefritis crónica y con su forma hipertensiva, se imponen restricciones a la ingesta de sal de mesa. Útil jugo de arándano, sandías, calabaza, melón.

La exacerbación requiere el nombramiento de una terapia con antibióticos con respecto a la flora microbiana (penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas) en combinación con nitrofuranos (furazolidona, nitrofurantoína) o preparaciones de ácido nalidixoico. La quimioterapia sistémica continúa hasta que se suspende la bacteriuria debido a los resultados de laboratorio. En la terapia farmacológica compleja, se usan vitaminas B, A, C, antihistamínicos (mebhidrolina, prometazina, cloropiramina). En forma hipertensiva, se prescriben medicamentos antihipertensivos y antiespasmódicos, en forma anémica, preparaciones de hierro, vitamina B12, ácido fólico.

La fisioterapia está indicada. La terapia SMT, la galvanización, la electroforesis, la ecografía, los baños de cloruro de sodio, etc., han demostrado ser particularmente buenos. En el caso de la uremia, se requiere hemodiálisis. La pielonefritis crónica muy avanzada, que no es susceptible de tratamiento conservador y se acompaña de una contracción unilateral del riñón, hipertensión arterial, es la base de la nefrectomía.

Pronóstico y prevención

Con una variante crónica latente de inflamación, los pacientes siguen siendo capaces de trabajar durante mucho tiempo. En otras formas de discapacidad se reduce drásticamente o se pierde. Los períodos de desarrollo de la insuficiencia renal crónica son variables y dependen de la variante clínica de la pielonefritis crónica, la frecuencia de las exacerbaciones, el grado de insuficiencia renal. La muerte de un paciente puede ocurrir por uremia, trastornos agudos de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico), insuficiencia cardíaca.

La prevención consiste en el tratamiento oportuno y activo de las infecciones urinarias agudas (uretritis, cistitis, pielonefritis aguda), rehabilitación de focos de infección (amigdalitis crónica, sinusitis, colecistitis, etc.), eliminación de violaciones locales de la urodinámica (eliminación de cálculos, disección de estenosis, etc.), corrección inmunidad

Que es

La pielonefritis crónica es una enfermedad que tiene una naturaleza infecciosa-inflamatoria en la que el cáliz, la pelvis y el túbulo renal están involucrados en el proceso patológico, seguido de daños en sus glomérulos y vasos sanguíneos.

Según las estadísticas, la pielonefritis crónica entre todas las enfermedades de los órganos urinarios con naturaleza inflamatoria inespecífica se diagnostica en el 60-65% de los casos. Además, en el 20-30% de los casos es consecuencia de la forma aguda de la enfermedad.

Las principales causas de pielonefritis son microbios: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterococos, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. En el desarrollo de pielonefritis crónica, las formas microbianas resistentes a factores negativos y antibióticos son particularmente relevantes. Pueden persistir durante mucho tiempo en el área de las copas y la pelvis, con una disminución en la defensa inmune, causando la activación de la inflamación.

¿Por qué el proceso agudo se vuelve crónico?

Las causas de la pielonefritis crónica se pueden considerar:

  • tratamiento de baja calidad de la forma aguda de pielonefritis, incumplimiento del paciente con las recomendaciones clínicas del médico, interrupción del seguimiento del niño o adulto,
  • diagnóstico tardío y tratamiento de enfermedades que violan la salida de orina (urolitiasis, nefroptosis, reflujo vesicoureteral, anomalías congénitas del estrechamiento del tracto urinario, adenoma de próstata),
  • la presencia de enfermedades crónicas concomitantes que debilitan la inmunidad del cuerpo o son focos permanentes de infección (obesidad, diabetes, sinusitis, amigdalitis, enfermedades de la vesícula biliar, intestinos, páncreas),
  • la capacidad de algunos patógenos para formar formas L, que pueden permanecer en el tejido renal durante mucho tiempo en estado inactivo, pero que pueden agravarse con una disminución de las fuerzas protectoras o estados de inmunodeficiencia.

Para la pielonefritis crónica, no existe un grupo de riesgo estándar, pero los profesionales creen que la infección es más peligrosa para:

  • mujeres embarazadas
  • niños de hasta tres años, predominantemente en alimentación artificial,
  • chicas durante el debut sexual
  • personas en la vejez.

La prevención de la pielonefritis crónica está más indicada para estos pacientes.

Complicaciones

Con la progresión de la pielonefritis crónica, se desarrolla insuficiencia renal crónica. Se manifiesta por un aumento en la cantidad de orina diaria, y especialmente por la noche, con una disminución en la densidad de la orina, la sed y la boca seca.

Una exacerbación aguda de la pielonefritis crónica puede ir acompañada del desarrollo de insuficiencia renal aguda.

¿Cómo tratar la pielonefritis crónica?

La terapia debe estar dirigida a eliminar tales problemas:

  • la eliminación de las razones que causaron la interrupción del funcionamiento normal de los riñones,
  • el uso de drogas antibacterianas y otras drogas,
  • aumentar la inmunidad

Los medicamentos más efectivos son: levofloxacina, amoxicilina, biseptol, furadonina, así como sus análogos.

Tratamiento de drogas

Antibióticos durante el período de exacerbación de la enfermedad prescrita por hasta 8 semanas. La duración específica de la terapia estará determinada por los resultados de las pruebas de laboratorio realizadas. Si la condición del paciente es grave, se prescriben combinaciones de agentes antibacterianos, que se administran por vía parenteral o intravenosa y en grandes dosis. Uno de los uroseptikov modernos más efectivos se considera el medicamento 5-NOK.

El autotratamiento está estrictamente prohibido, aunque existen muchos medicamentos para el tratamiento de la pielonefritis. Esta enfermedad es exclusivamente de la competencia de especialistas.

Los siguientes medicamentos se usan comúnmente para tratar la pielonefritis crónica:

  1. Nitrofuranos - Furazolidona, Furadonina.
  2. Sulfonamidas - Urosulfan, Etazol, etc.
  3. Ácido nalidíxico - Negram, Nevigremon.
  4. Cefalosporinas: kefzol, tseporina, ceftriaxona, cefepima, cefixima, cefotaxima, etc.
  5. Penicilinas semisintéticas: oxacilina, ampicilina, amoxiclav, sultamicilina.
  6. Fluoroquinolonas: levofloxacina, ofloxacina, tsiprinol, moxifloxacina, etc.
  7. La terapia antioxidante se reduce a tomar tocoferol, ácido ascórbico, retinol, selenio, etc.
  8. Los aminoglucósidos se usan en casos severos de la enfermedad: Kanamicina, Gentamicina, Kolimitsina, Tobramicina, Amikacina.

Antes de optar por uno u otro medicamento antibacteriano, el médico debe familiarizarse con los indicadores de acidez de la orina de los pacientes, ya que afecta la eficacia de los medicamentos.

Fisioterapia

Las técnicas de fisioterapia tienen los siguientes efectos:

  • aumentar el suministro de sangre a los riñones, aumentar el flujo de plasma renal, lo que mejora el suministro de agentes antibacterianos a los riñones,
  • Alivia el espasmo de los músculos lisos de la pelvis renal y el uréter, lo que contribuye a la secreción de moco, cristales de orina y bacterias.

La fisioterapia se usa en el tratamiento de la pielonefritis crónica.

Tratamiento de spa

Tiene sentido, ya que el efecto curativo del agua mineral se pierde rápidamente cuando se embotella. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary: cuál de estos (u otros) balnearios para elegir es una cuestión de proximidad geográfica y posibilidades financieras.

El frío crudo, el tabaquismo y el alcohol afectan negativamente el curso de la pielonefritis. Los exámenes regulares con monitoreo de pruebas de orina y los cursos preventivos de tratamiento contribuyen a la remisión a largo plazo y previenen el desarrollo de insuficiencia renal.

Dieta y reglas nutricionales

La enfermedad crónica requiere una actitud seria hacia la dieta. Recomendado:

  • cereales, productos lácteos y platos vegetarianos,
  • sandías, melones y platos de calabaza,
  • ingesta de líquidos para aumentar a 2.5 litros,
  • incluir una pequeña cantidad de caldo de carne o pescado en la dieta,
  • Hervir pescado y carne de grados no grasos, o cocinar solo por un par,
  • verduras y frutas en forma fresca y hervida,
  • debe excluirse de la dieta rábano picante, ajo y rábano,
  • La ingesta de sal por día limita a 8 gramos.

Una dieta equilibrada contribuye a una recuperación rápida. Cuando la exacerbación de la enfermedad en la dieta se debe incluir frutas y verduras frescas, así como al menos 2 litros de líquido. Inaceptable en la dieta: alimentos fritos, picantes, grasos y salados.

Prevención

Incluso en ausencia de signos de infección activa, es necesario examinar periódicamente (una vez al año o seis meses) la función del riñón afectado previamente. En presencia de exacerbaciones frecuentes en mujeres, se recomienda el uso a largo plazo de agentes antibacterianos en dosis bajas (biseptol o furadonina).

Todas las mujeres embarazadas necesitan un examen bacteriológico de orina en el primer trimestre. Si se detecta bacteriuria, se lleva a cabo el tratamiento con penicilinas o nitrofuranos.

Como profilaxis de las exacerbaciones, también se recomienda realizar cursos antibacterianos de 10 días, y luego se realiza un curso de fitoterapia (decocción de orejas de oso, hojas de abedul, cola de caballo, frutos de enebro y flores de aciano) durante 20 días. Es necesario realizar varios cursos de este tipo; cada mes recomiendan cambiar el agente antibacteriano.

¿Qué es la pielonefritis renal crónica?

La frase "polienifritis crónica" no es realmente un diagnóstico. Esto significa daño a largo plazo causado por infección recurrente del tracto urinario en el sistema de drenaje renal.

La causa de la PC no está clara, en parte porque la condición puede existir sin signos de infección. Puede ser causada por la nefropatía por reflujo, en la cual los riñones están dañados por el flujo inverso de orina hacia el riñón debido a una válvula con fugas entre la vejiga y el uréter.

La orina fluye desde los riñones a través de los uréteres, llegando a la vejiga desde allí. Cada uréter tiene una válvula unidireccional que impide el flujo de orina de regreso. El reflujo ocurre cuando estas válvulas fallan, proporcionando un flujo inverso de orina al riñón. Si la vejiga está infectada o la orina contiene bacterias, el riñón se infecta (pielonefritis).

Debido a que la presión en la vejiga suele ser mayor que en los riñones, el reflujo urinario expone el riñón a una presión inusualmente alta. Con el tiempo, este aumento de presión puede dañar el riñón y causar cicatrices.

El reflujo ureteral quístico es una afección congénita que surge como resultado de la incompetencia de la válvula ureteral debido al segmento intracerebral corto. Se encuentra en niños pequeños con infecciones urinarias recurrentes y en niños con cicatrices renales. También puede ser adquirido por pacientes con una vejiga débil debido a una lesión de la médula espinal.

El reflujo ureteral quístico se divide en 5 niveles (I-V). El diagnóstico a menudo se realiza sobre la base de la evidencia radiológica obtenida durante el examen de infección recurrente del tracto urinario en niños.

Causas de pielonefritis crónica.

La pielonefritis crónica se asocia con cicatrización renal progresiva, que puede conducir a insuficiencia renal en la etapa final. Por ejemplo, en la nefropatía por reflujo, el reflujo interno de orina infectada induce una lesión renal que se cura con la formación de una cicatriz. La displasia se puede obtener por obstrucción. Las cicatrices de reflujo de alta presión pueden ocurrir en personas de cualquier edad. A veces, el desarrollo normal de un niño puede conducir a la eliminación del reflujo a la edad de 6 años.

Los factores que afectan el desarrollo de la pielonefritis crónica son los siguientes:

  • sexo y actividad sexual,
  • embarazo, que conduce a la progresión del daño renal con pérdida de la función renal,
  • factores genéticos
  • virulencia bacteriana
  • disfunción de la vejiga neurogénica.

En casos de obstrucción, el riñón puede estar lleno de cavidades de absceso (pionefrosis).

  • proteinuria
  • glomeruloesclerosis de fondo,
  • cicatrices renales progresivas, que conducen a una etapa temporal de insuficiencia renal,
  • pielonefritis xantogranulomatosa,
  • pionefrosis
  • cicatrización renal progresiva (nefropatía por reflujo).

Etapa I y Etapas II

Es el reflujo urinario en el uréter o la pelvis renal sin dilatación del uréter. La terapia médica con antibióticos como amoxicilina, sulfametoxazol, trimetoprima o nitrofurantoína suele ser suficiente.

La terapia antibacteriana continúa hasta la pubertad o hasta que pasa el reflujo.

Etapas III y IV de PMR (reflujo severo)

Los tratamientos médicos y quirúrgicos para el reflujo severo son igualmente efectivos. La cirugía implica la reimplantación de los uréteres con la creación de un túnel submucoso adecuado y soporte del detrusor. Las indicaciones para la cirugía son las siguientes:

  1. Incumplimiento del régimen de tratamiento farmacológico con la aparición de nuevas cicatrices.
  2. Las infecciones revolucionarias ocurren en pacientes que siguen el tratamiento.
  3. Mujeres en edad fértil que prefieren la terapia quirúrgica.
  4. El reflujo, que persiste después de la pubertad en las mujeres, debe someterse a un tratamiento quirúrgico para prevenir posibles complicaciones (por ejemplo, pielonefritis, abortos espontáneos durante el embarazo).

Etapa V PMR (reflujo fuerte)

Se recomienda el tratamiento de la pielonefritis crónica en la etapa de exacerbación de la PMR en forma de intervención quirúrgica en todos los niños mayores de 1 año con reflujo bilateral con o sin cicatriz renal. Los pacientes de 1 a 5 años con reflujo unilateral y sin cicatrices pueden ser tratados primero con profilaxis antibiótica.

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