Cistitis intersticial: misteriosa e insidiosa.

Cistitis intersticial - Esta es una inflamación crónica progresiva de la vejiga de origen no infeccioso. Se manifiesta por dolor pélvico, polaquiuria, nocturia, micción perentoria, dispareunia. Diagnosticado con cistometría, cistoscopia con hidrobrushing, prueba de potasio, teniendo en cuenta los resultados de un análisis de orina general. Para el tratamiento, se utilizan antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, mucopolisacáridos sintéticos, instilaciones intravesicales de citoprotectores, anestésicos, corticosteroides, inyecciones de toxina botulínica, bougienage cistoscópico, plastia reconstructiva.

Información general

El término "cistitis intersticial" fue propuesto por primera vez por el ginecólogo estadounidense A. Skin en 1887 para describir la inflamación que se extiende más allá de la capa epitelial. En 1915, un obstetra-ginecólogo estadounidense Guy Gunner reveló una lesión ulcerosa característica de la mucosa, que luego recibió su nombre y fue reconocida como un síntoma patognomónico de la enfermedad.

Los criterios de diagnóstico para las formas intersticiales de cistitis se desarrollaron en 1988. Actualmente, el trastorno también se llama síndrome de una vejiga dolorosa o hipersensible (SBMP, SGMP). La prevalencia de la patología en la población, según diversas fuentes, oscila entre el 2,7 y el 8%. Hasta el 90% de los casos de síndrome de vejiga dolorosa se detectan en mujeres. La edad promedio de los pacientes es de 45 años. Los representantes de la raza blanca se ven afectados con mayor frecuencia.

A pesar de numerosos estudios, la etiología de la enfermedad no se ha establecido de manera concluyente. Los especialistas en el campo de la urología moderna han identificado una serie de factores que aumentan el riesgo de inflamación intersticial de la pared de la vejiga urinaria, así como varias teorías de su origen. Las presuntas causas de la patología pueden ser:

  • Defecto de la capa de glicosaminoglicanos. En pacientes con una forma intersticial de cistitis, a menudo se detectan alteraciones estructurales en la barrera de los glucosaminoglucanos, que protegen la mucosa nivelada. La violación de la integridad del moco urotelial se asocia con la acción de factores agresivos de la orina en los receptores nerviosos intramurales. El aumento de la secreción del factor antiproliferativo que causa la disfunción epitelial puede desempeñar un papel.
  • Reacción autoinmune. La frecuente asociación de la variante intersticial de inflamación de órganos con enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, tiroiditis de Hashimoto) se ha convertido en la base para el desarrollo de la teoría correspondiente. Además, los autoanticuerpos se revelan en la sangre de los pacientes, cuyo papel y origen aún no está claro. Una confirmación indirecta de la génesis autoinmune de la cistitis es un aumento en el número de mastocitos en la vejiga.
  • Agente bacteriano. Aunque no se encontró el agente causal de la enfermedad, no se puede descartar el papel del factor infeccioso. En el curso de los estudios bacteriológicos, se detectó flora condicionalmente patógena, formando películas en el urotelio, en los biomateriales de los pacientes. Las corinebacterias más comúnmente definidas son Lipophiloflavium jikeium, que producen exotoxinas y la enzima neuraminidasa, que puede destruir activamente el moco urotelial mediante la escisión de los ácidos siálicos.

Entre las posibles causas de cistitis también se llaman neuropatía, congestión linfática, metabolismo alterado de los óxidos de nitrógeno, los efectos dañinos de la orina, trastornos psicológicos que conducen a una disminución en el umbral de sensibilidad al dolor. Los principales factores de riesgo son las operaciones obstétricas y ginecológicas, las intervenciones en la cavidad abdominal, la presencia de fibromialgia, vulvodinia, discinesia anorrectal, colitis espástica, síndrome del intestino irritable, asma bronquial, alergias a medicamentos, artritis reumatoide, síndrome de Sjogren y otras enfermedades autoinmunes.

Un elemento clave en el desarrollo de la cistitis intersticial es la facilitación del acceso de potasio y otros componentes activos de la orina a las capas submucosa y muscular de la pared nivelada. Con una posible disfunción urotelial, insuficiencia congénita de los componentes de la barrera de glucosaminoglucano, su daño por factores patógenos de microorganismos, sustancias tóxicas, autoanticuerpos y complejos inmunes, la orina entra en contacto directo con células musculares e intersticiales descubiertas, lo que provoca su daño, destrucción y la aparición de una reacción inflamatoria.

La desgranulación de mastocitos y la liberación de histamina provocan una respuesta hipereérgica con edema local, microcirculación deteriorada, isquemia de las membranas de la vejiga. Al mismo tiempo, los mediadores inflamatorios tienen un efecto irritante en las terminaciones de las fibras nerviosas sensibles. La aferencia aumentada en la médula espinal y el cerebro se acompaña del inicio del dolor, la estimulación de la contracción del músculo liso y el aumento de la micción. Con una destrucción significativa de los tejidos en el contexto del estiramiento de la pared nivelada, la ruptura de la mucosa, la capa submucosa es posible. El resultado de la reacción inflamatoria en condiciones de suministro insuficiente de sangre es un aumento en la fibrogénesis y los procesos escleróticos.

Clasificación

El criterio principal para la sistematización de variantes clínicas de cistitis intersticial es la integridad anatómica de la membrana mucosa. Este enfoque se basa en el valor diagnóstico clave de la destrucción visible del tejido y brinda la oportunidad de elegir tácticas diferenciadas de manejo del paciente. Los urólogos modernos distinguen dos formas de la enfermedad:

  • Cistitis ulcerosa intersticial. Una variante clásica de inflamación en la que se forma una úlcera de Gunner en el área del ápice de la vejiga es un daño específico a la capa epitelial y submucosa en forma de una ruptura profunda debido al estiramiento de los órganos y la destrucción del tejido. Se caracteriza por un curso más severo, se diagnostica en el 10-20% de los pacientes. En presencia de una úlcera péptica, el diagnóstico de inflamación de la vejiga intersticial es incuestionable.
  • Cistitis intersticial sin úlcera. La forma más común y difícil de diagnosticar del trastorno con síntomas clínicos menos graves. Los cambios en la mucosa son mínimos, el proceso inflamatorio se localiza principalmente en las capas profundas de la pared de la vejiga urinaria. El diagnóstico de cistitis no ulcerosa generalmente se establece por exclusión, la mayoría de los pacientes son tratados por un tiempo prolongado y no sirven para otras enfermedades.

Síntomas de cistitis intersticial

La enfermedad es asintomática durante mucho tiempo, los síntomas clínicos aumentan gradualmente a medida que empeoran los cambios morfológicos en el órgano. El trastorno generalmente se manifiesta por dolor en el área supraclonal, sacro, perineo, apertura externa del canal uretral y vagina. Las sensaciones dolorosas se intensifican cuando la vejiga está llena, se detienen o se debilitan notablemente después de orinar. Posible irradiación de dolor en la superficie interna del muslo. Hasta 98-99% de los pacientes se quejan de micción frecuente, disuria, la prevalencia de diuresis nocturna.

Con el desarrollo de cambios irreversibles en la capa intersticial del cuerpo, los pacientes alteran la micción hasta 50-60 y más veces al día, los impulsos imperativos y la aparición de sangre en la orina. La enfermedad se caracteriza por un curso cíclico progresivo crónico con períodos de remisiones y exacerbaciones. En las mujeres, los síntomas de la cistitis aumentan durante la ovulación, antes de la menstruación. El deterioro se puede observar en el contexto del estrés físico y mental, después de fumar, beber alcohol, especias picantes, productos que contienen potasio (chocolate, café, tomates, cítricos).

Complicaciones

Con un curso prolongado de la enfermedad, se forma una vejiga arrugada debido al reemplazo de la pared del órgano con tejido cicatricial. Debido al estancamiento urinario con cistitis intersticial, puede desarrollarse reflujo vesicoureteral e hidroureteronefrosis. La violación de la micción natural provoca el depósito de sales, lo que finalmente conduce a la formación de cálculos en el órgano.

Las complicaciones de la cistitis son también estenosis de los uréteres, sangrado crónico que provoca la aparición de anemia hipocrómica. Si no se trata, aumenta el riesgo de deterioro de la capacidad de filtración de los riñones, lo que en casos graves da como resultado insuficiencia renal crónica. A menudo hay trastornos sexuales: disminución de la libido, disfunción orgásmica.

Diagnósticos

Como regla general, el diagnóstico de cistitis intersticial se establece al excluir enfermedades con manifestaciones clínicas similares. Los especialistas han desarrollado una serie de criterios clínicos e instrumentales que facilitan la búsqueda de diagnóstico. La probabilidad de diagnosticar la inflamación intersticial de las membranas urinarias aumenta en pacientes mayores de 18 años sin ninguna otra patología urológica, ginecológica y andrológica, presentando durante seis meses o más quejas de dolor pélvico característico, micción de 5 o más veces por hora, nocturia más de 2 veces por noche.

Un criterio diagnóstico importante es la ineficacia del tratamiento previo con uroantisépticos, antibióticos, antiespasmódicos, anticolinérgicos. Los métodos de examen recomendados son:

  • Análisis de orina. A menudo se observa eritrocituria, es posible la leucocituria. La gravedad específica de la orina está dentro del rango normal; la porción recolectada a menudo tiene un volumen pequeño. La contaminación bacteriana del material biológico generalmente está ausente, con menos frecuencia con el cultivo bacteriano de orina se determinan los saprófitos.
  • Cistometría. Según la cistometría, la capacidad de una vejiga llena es inferior a 350 ml. Para la variante intersticial del proceso inflamatorio, es característica la aparición de impulsos imperiosos de orinar después de la administración retrógrada de hasta 150 ml de líquido o hasta 100 ml de gas. No hay contracciones involuntarias del detrusor.
  • Cistoscopia con hidroburst. Con la cistoscopia, las úlceras de Gunner o la glomerulación del grado II-III se determinan visualmente en forma de hemorragias mucosas extensas que surgieron después del estiramiento hidráulico. En el 94% de los pacientes, un examen histológico de la biopsia revela mastocitos degranulados, neutrófilos, macrófagos y fibrosis.
  • Prueba de potasio. El método implica la introducción alternativa de agua estéril y una solución de cloruro de potasio en la cavidad de la vejiga. La aparición de dolor más intenso durante la instalación de cloruro de potasio indica una posible inflamación intersticial. La prueba se usa de forma limitada debido a la baja especificidad.

Para excluir otras afecciones patológicas con un cuadro clínico similar, se pueden prescribir ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética de los órganos pélvicos, inoculación de la secreción de próstata, frotis de la uretra y la vagina, diagnóstico por PCR de infecciones urogenitales, revisión y urografía excretora, cistografía, uroflujometría. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con enfermedades infecciosas del tracto urinario (uretritis no específica, cistitis, ureteritis), procesos inflamatorios en los órganos pélvicos (colpitis, endocervicitis, endometritis, anexitis, adherencias), diverticulitis, en hombres - con prostatodinia, prostatitis crónica, prostatitis crónica.

De acuerdo con las recomendaciones de organizaciones internacionales relevantes, se excluyen la urolitiasis con la presencia de cálculos en el uréter distal o la vejiga, el herpes genital activo, el cáncer de la uretra, el cuello y el cuerpo del útero, el divertículo uretral, la cistitis tuberculosa, posradiación y química, y la neoplasia de la vejiga. , skineitis, leucoplasia, malakoplakiya, vejiga hiperactiva. Si hay indicaciones, el urólogo nombra consultas de un ginecólogo, andrólogo, nefrólogo, especialista en enfermedades infecciosas, venereólogo, especialista en tuberculosis y oncólogo.

Tratamiento de la cistitis intersticial.

Dada la incertidumbre de la etiopatogenia, el tratamiento de la enfermedad es principalmente empírico. Expertos de asociaciones urológicas internacionales han desarrollado un algoritmo de tres etapas para el manejo de pacientes con inflamación intersticial nivelada. La duración de cada etapa está determinada por las características del curso de la cistitis en un paciente en particular y la efectividad de las medidas tomadas.

En la etapa I, se utilizan métodos no farmacológicos y farmacoterapia oral. Para los pacientes con cistitis intersticial recién diagnosticada, se recomienda corregir la dieta y el estilo de vida: dejar de fumar, reducir la cantidad de especias, sal, alcohol, bebidas gaseosas, café, aumentar la ingesta diaria de líquidos a 1.5-2 litros. Se muestran entrenamiento de la vejiga, masaje, acupuntura, estimulación eléctrica del detrusor. La terapia farmacológica incluye:

  • Antihistamínicos. Prescribir medicamentos presumiblemente reduce la respuesta inflamatoria hiperérgica. En ensayos aleatorizados, se ha demostrado el efecto terapéutico de los bloqueadores selectivos del receptor de H2-histamina, aunque generalmente no se observan cambios morfológicos significativos en los tejidos cuando se toman.
  • Antidepresivos tricíclicos. A pesar de un ligero aumento en la capacidad de la vejiga, los pacientes experimentan una mejora subjetiva ya en la primera semana después de tomar los medicamentos. A la dosis recomendada, los antidepresivos tienen un efecto analgésico pronunciado, que persiste incluso después de su cancelación.
  • Mucopolisacáridos sintéticos. Debido a la restauración de defectos en la capa de glicosaminoglicanos, disminuye el contacto de la orina con las células de las capas profundas de la vejiga urinaria. Como resultado, el dolor disminuye, la micción se vuelve más rara, disminuye su imperativo. Los fondos de mucopolisacáridos prácticamente no afectan a la nocturia.

En la segunda etapa, se lleva a cabo una farmacoterapia intravesical no destructiva. Para la instilación nivelada, se utilizan citoprotectores que restauran la capa protectora de glucosaminoglucanos, dimetilsulfóxido (como monoterapia o seguido de heparina), anestésicos en combinación con glucocorticoides, que reducen la inflamación y relajan la membrana muscular. La administración intradetrusor de toxina botulínica le permite relajar las fibras musculares, reducir el dolor y la micción, y aumentar la capacidad cistométrica de la vejiga en más de 2 veces. En esta etapa, se realiza la iontoforesis endovascular de las drogas.

Los métodos de la etapa III se recomiendan en ausencia del efecto de los métodos de tratamiento no destructivos. El hidroboughening vesical cistoscópico conduce a una necrosis isquémica de los receptores sensoriales intravesicales y restaura la microvascularización del órgano. Al revelar las úlceras de Gunner, también se realiza la resección transuretral, la electrocoagulación y la terapia con láser de la mucosa dañada. Para pacientes con esclerosis severa de la pared, se recomiendan pérdidas significativas de la capacidad de los órganos, dolor pélvico insoportable y disuria severa, intervenciones plásticas reconstructivas (cistoplastia de aumento, vejiga plástica intestinal).

Previsión y Prevención

La perspectiva es relativamente favorable. Como resultado de un tratamiento integral con medicamentos y sin medicamentos (dieta, fisioterapia), la mayoría de los pacientes experimentan una regresión de los síntomas, pero la recuperación completa es rara. La efectividad de la terapia oral alcanza el 27-30%, las técnicas intravesicales, del 25 al 73%. Las medidas iniciales para la prevención de la cistitis intersticial no se han desarrollado debido a la incertidumbre de la etiopatogenia.

Para evitar exacerbaciones, es necesario identificar y tratar rápidamente las enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario, evitar los factores de riesgo (estrés emocional, trabajo físico duro, comer alimentos ricos en potasio, fumar, grandes dosis de alcohol) y controlar las alergias estacionales.

Variedades

La cistitis intersticial puede existir en varias formas diferentes:

  • ulcerativo - cuando hay una ruptura inflamada no solo de la membrana mucosa, sino también de la capa submucosa,
  • no úlcera - no se observan defectos en la mucosa.

La manifestación clínica típica de la cistitis intersticial no está completamente establecida. Pero los principales signos de la enfermedad son:

  • dolor crónico en el área pélvica: se considera así con expresión prolongada (más de un año). La propagación del dolor se observa en la vagina y el ano. En los hombres, se observa una expresión de dolor en el escroto. Se caracteriza por un esfuerzo con la vejiga llena y una disminución del dolor después de orinar,
  • La aparición de molestias durante un acto sexual. En los hombres, dolor durante el orgasmo,
  • impulso frecuente de emitir orina no solo durante el día, sino también por la noche.

Los síntomas de la cistitis intersticial pueden prácticamente no expresarse en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, pero a medida que la enfermedad progresa, los síntomas aparecen con mayor claridad. Además, el curso de esta dolencia puede empeorar con un cambio en el fondo hormonal, el curso de la menstruación, el uso de alimentos picantes, alcohol, café o chocolate, así como debido al esfuerzo físico intenso.

Epidemiología: hechos y cifras

Por cistitis intersticial (CI) se entiende un síndrome clínico, que se caracteriza por micción frecuente diurna y nocturna y dolor pélvico.

Las cifras indican que en el 90% de los casos, la patología recae en la participación femenina. Anteriormente, esta enfermedad se consideraba bastante rara: se suponía que se desarrollaba con una probabilidad de no más de 5.1: 1000. Sin embargo, se han obtenido datos menos alentadores en los últimos años. Por lo tanto, los estudios epidemiológicos han demostrado que en las mujeres estadounidenses, la IC se detecta con una probabilidad de 60-70: 100,000. Al mismo tiempo, en Europa, la prevalencia de la enfermedad no supera los 18 casos por cada 100.000. Tal diferencia significativa en los indicadores epidemiológicos del Viejo y el Nuevo Mundo puede explicarse por diferencias en los enfoques de diagnóstico, así como diferencias significativas en el estilo de vida, la nutrición, etc. En la Federación de Rusia, lamentablemente, no hay estadísticas sobre la prevalencia de CI, y los expertos nacionales confían en como regla general, a la información de colegas occidentales.

Cabe señalar que ni el estado civil, ni el número de parejas sexuales, ni el nivel de educación afectan la probabilidad de desarrollar CI. La edad promedio de inicio de la enfermedad es de 40 años, pero no se excluyen los casos de desarrollo de patología en pacientes jóvenes, incluidos niños.

Causas de la cistitis intersticial y factores de riesgo.

Es triste, pero la etiología de IC todavía no se entiende completamente. Una deficiencia de glicosaminoglicanos en la capa epitelial de la vejiga puede desempeñar un cierto papel patogénico en el desarrollo de la enfermedad, lo que conduce a una mayor permeabilidad de los tejidos submucosos adyacentes por sustancias tóxicas contenidas en la orina.

El aspecto infeccioso puede ser importante, sin embargo, aún no ha sido posible identificar con precisión el agente causal de la enfermedad e incluso evaluar definitivamente su papel en la patogénesis de la CI. Algunos expertos creen que la patología puede estar asociada con la infección con un virus de crecimiento lento aún no descubierto o una bacteria extremadamente caprichosa.

Según otras fuentes, la disfunción del músculo pélvico o la micción deteriorada, así como las enfermedades autoinmunes, están asociadas con la CI.

Anteriormente, los científicos excluían la posibilidad de heredar una tendencia a la CI, pero en 2005 se obtuvieron los resultados de un estudio que evaluó la aparición de una enfermedad en gemelos monocigóticos y dicigóticos. Sugieren que la cistitis intersticial crónica se caracteriza por al menos una predisposición genética parcial.

Se sabe que la IC a menudo ocurre en el contexto de algunas enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades inflamatorias del intestino, el lupus eritematoso sistémico, el síndrome del intestino irritable, la fibromialgia y las alergias atópicas. Además, la IC a menudo se asocia con trastornos mentales, en particular depresión.

Los factores de riesgo que predisponen a la aparición de CI incluyen:

  • Paul Como ya se mencionó, en el 90% de las cistitis se observa en mujeres. Es importante tener en cuenta que en los hombres, los síntomas de esta enfermedad se asocian con mayor frecuencia con la prostatitis concomitante.
  • Color de piel y cabello. Las mujeres pelirrojas de piel clara corren un mayor riesgo de desarrollar CI.
  • Edad. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se establece primero para pacientes de 30 años o más.
  • Síndrome de dolor crónico, por ejemplo, síndrome del intestino irritable o fibromialgia.

¿Cómo se manifiesta la CI?

La enfermedad generalmente comienza de manera aguda cuando el paciente repentinamente, en un cierto período de tiempo, descubre problemas para orinar. A menudo, los pacientes asocian la aparición de síntomas de CI con una infección del tracto urinario.

En primer lugar, la patología se caracteriza por impulsos frecuentes y dolorosos para orinar, que se acompañan de una sensación de presión, incomodidad y dolor en el área pélvica, así como una sensación de vaciado incompleto de la vejiga. Además, aparecen trastornos sexuales, que incluyen dolor durante las relaciones sexuales, disminución de la libido y frecuencia de orgasmos.

La cistitis crónica se caracteriza por períodos alternos de exacerbación y remisiones parciales o incluso completas, durante las cuales no hay síntomas. La duración de los períodos agudos puede variar significativamente: desde varios días hasta meses o incluso años. En promedio, 8 meses después de la manifestación de la enfermedad, el 50% de los pacientes esperan una remisión espontánea de varias longitudes. En las mujeres, los síntomas de la cistitis intersticial a veces varían en severidad dependiendo de la fase del ciclo menstrual.

Medidas diagnósticas

A diferencia de las enfermedades infecciosas del tracto urinario, la cistitis intersticial no se puede diagnosticar con un análisis de orina o cultivo de rutina. El hecho de la presencia de CI se confirma sobre la base de un cuadro clínico característico, pero solo después de la exclusión de otras posibles enfermedades, como infecciones genitourinarias, urolitiasis, cáncer de vejiga, patologías renales, esclerosis múltiple, endometriosis y otras. Un paso clave en el diagnóstico de CI - cistoscopia - diagnóstico endoscópico de la vejiga usando un uretrocistoscopio. Durante el procedimiento, se puede inyectar líquido en la cavidad de la vejiga para evaluar el estado funcional del órgano.

En algunos casos, durante una cistoscopia, se realiza una biopsia de vejiga para excluir procesos malignos y otras causas raras del síndrome de dolor.

Principios de tratamiento de CI

La terapia con CI tiene dos tareas principales: detener el dolor y reducir la gravedad del proceso inflamatorio. Desafortunadamente, lograr estos objetivos no es fácil. En la mayoría de los casos, el tratamiento de la cistitis intersticial en mujeres y hombres es un problema grave para restaurar a los pacientes a una calidad de vida normal. No existe un método de tratamiento estándar claramente definido que alivie el sufrimiento de la mayoría de los pacientes. Como regla general, la técnica se selecciona en función de la respuesta individual del paciente. Al mismo tiempo, dada la probabilidad de remisión espontánea, se prescribe un tratamiento costoso o agresivo con precaución.

Una parte integral de la terapia es la formación en pacientes de una idea sobre, por desgracia, el curso crónico de la enfermedad, su pronóstico y las dificultades con el tratamiento. La terapia dietética juega un papel importante en el control exitoso de la CI.

Terapia de dieta

Algunos estudios han demostrado que en casi el 90% de los pacientes, la exacerbación de la enfermedad se asocia con la ingesta de ciertos productos. La lista de productos "peligrosos" incluye:

  • Cafe
  • Alcohol
  • Glutamato monosódico
  • Los tomates
  • Vinagre
  • Frutas cítricas
  • Comida picante
  • Chocolate
  • Jugo de arándano

Muchos expertos recomiendan evitar el consumo de desencadenantes por completo o agregarlos a la dieta ocasionalmente. Para reflejar la conexión entre la introducción de varios alimentos en los alimentos y la exacerbación de los síntomas de la CI, es aconsejable llevar un diario de nutrición. A continuación, consideraremos cómo es habitual tratar la cistitis intersticial.

Farmacoterapia

El error más común en el tratamiento médico de IC está asociado con la prescripción incorrecta de antibióticos, que son absolutamente ineficaces en tales casos. Las raíces de este error radican en el diagnóstico inicialmente incorrecto, que, como regla, se encuentra empíricamente establecido, basado en síntomas exclusivamente clínicos, inflamación bacteriana de la vejiga. Podemos decir que la clave para el tratamiento efectivo de la cistitis intersticial es la determinación correcta de las causas de los síntomas.

La terapia farmacológica de la cistitis intersticial implica la administración de fármacos orales e instilaciones intravesicales de fármacos.

Entre los medicamentos para uso interno cabe destacar:

  • Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina). Los medicamentos recetados en dosis bajas de este grupo ayudan a relajar la vejiga y también evitan la liberación de sustancias que pueden provocar dolor e inflamación. Además, los antidepresivos tricíclicos mejoran la calidad del sueño. Según un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, la amitriptilina proporciona una mejora estadísticamente significativa en la CI.
  • Antihistamínicos, en particular, la hidroxicina, que en la Federación de Rusia pertenece al grupo farmacológico de ansiolíticos (tranquilizantes).

Los medicamentos antialérgicos bloquean la liberación de histamina de los mastocitos ubicados en las paredes de la vejiga, lo que ayuda a reducir el dolor, la gravedad de la inflamación, así como a reducir la cantidad de ganas de orinar, incluso todas las noches. Debe tenerse en cuenta que la hidroxicina puede tener un efecto sedante, por lo que se recomienda recetarla antes de acostarse.

  • AINE El naproxeno, el ibuprofeno, el paracetamol, el meloxicam, el celecoxib y otros AINE se usan como agentes antiinflamatorios y analgésicos que pueden aliviar el síndrome de dolor leve a moderado en la CI.
  • Para instilaciones intravesicales, el fármaco antiinflamatorio local dimetil sulfóxido es ampliamente utilizado, es el único fármaco aprobado para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). En el contexto de la introducción del dimetilsulfóxido, las paredes de la vejiga se relajan, el dolor y la gravedad de la inflamación disminuyen. El curso estándar de tratamiento incluye seis instilaciones (una por semana durante seis semanas).

    Otros tratamientos

    Además, los procedimientos de fisioterapia (iontoforesis endovascular, fotoirradiación con láser de la vejiga, UHF, inductoterapia, balneoterapia, etc.), así como el tratamiento quirúrgico, que se realiza solo en casos graves y persistentes, se pueden usar en IC. Durante la cirugía, intentan lograr un aumento de la vejiga, optimizar el flujo de orina y realizar una resección de las lesiones ulcerosas de la mucosa (si las hay).

    Pronóstico de cistitis intersticial

    A pesar del hecho de que con mayor frecuencia la enfermedad tiene un curso alternativo, que se caracteriza por exacerbaciones y remisiones alternativas, no se excluyen los casos graves, en los que hay una progresión gradual y persistente de los síntomas de CI que no se puede detener. A veces es posible aliviar el cuadro clínico de la enfermedad con la ayuda de medidas de autocontrol, como dejar de fumar, aumentar la actividad física, reducir la influencia de los factores de estrés, elegir ropa interior y ropa gratis y, por supuesto, seguir una dieta.

    La enfermedad reduce gravemente la calidad de vida, y tanto que en los Estados Unidos, por ejemplo, este diagnóstico da lugar a discapacidad. El trabajo, presentado por científicos estadounidenses liderados por Kimberly Hepner en 2012, mostró que en un grupo de mujeres adultas con síntomas de CI, el 11% de los encuestados consideraba el suicidio como una forma de aliviar el dolor asociado con su enfermedad. Los estudios muestran que el impacto de la CI en la calidad de vida se puede comparar con el sufrimiento experimentado por los pacientes en la etapa terminal de insuficiencia renal o artritis reumatoide 9, 10.

    Toda esta información decepcionante dice que los científicos modernos se enfrentan a la difícil tarea de encontrar nuevos medios y métodos para tratar la cistitis crónica, una enfermedad grave que sigue siendo uno de los enigmas más difíciles y sin resolver en la medicina mundial.

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    Prevención

    Para que una persona nunca tenga problemas con la cistitis intersticial, es necesario cumplir con reglas simples de prevención, que consisten en:

    • eliminación oportuna de cualquier proceso inflamatorio de la vejiga,
    • control sobre reacciones alérgicas,
    • Cumplimiento de la nutrición prescrita por el médico: limitar el uso de alimentos grasos y alimentos con contenido de proteínas. Además, es necesario reducir el consumo de sal a dos gramos por día,
    • eliminación completa de situaciones estresantes,
    • aprobar un examen preventivo completo en una institución médica al menos dos veces al año.

    También es necesario realizar actividad física moderada, mantener un estilo de vida saludable y usar ropa holgada.

    Mira el video: MI GRAVE ENFERMEDAD: CISTITIS INTERSTICIAL (Diciembre 2019).

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