Síntomas, signos, etapas y tratamiento del linfoma difuso de células B grandes

Uno de los más comunes entre los pacientes de 40 a 50 años de cáncer es linfoma difuso de células B grandes (DCL) Es un tumor que consiste en linfocitos B anormales y se desarrolla con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos, a veces fuera de ellos.

El tumor es agresivo y de rápido crecimiento, por lo tanto, cuanto más diagnosticado y el tratamiento se inicie en una etapa más temprana, más favorable y prometedor será el pronóstico.

Las principales causas del linfoma difuso grande

Vale la pena señalar que las razones exactas para la aparición y el desarrollo de DCL no se destacan hoy. Entre los posibles requisitos previos para linfoma difuso de células B expertos destacan:

  • condiciones ambientales adversas en las que el paciente estuvo constantemente durante mucho tiempo,
  • dosis aumentadas de radiación electromagnética ionizante,
  • interacción directa regular con sustancias químicas y potencialmente cancerígenas
  • SIDA y otras enfermedades del sistema inmune.
  • la presencia en el cuerpo del paciente de otras formaciones malignas que provocan el crecimiento de linfocitos B,
  • medicación a largo plazo que suprime el sistema inmune (inmunosupresores),
  • predisposición genética

Cuando se combina con varios factores, como la mala ecología, la exposición excesiva frecuente y el contacto con carcinógenos, el riesgo de linfoma de células grandes aumenta La probabilidad del desarrollo de la enfermedad también aumenta significativamente en presencia de otros tumores que se tratan con quimioterapia: en este caso, hay una combinación de otro cáncer y la inmunidad perdida después del tratamiento.

Clasificación de linfomas de células grandes.

Dependiendo del área del daño, este tipo de tumor se divide en varios tipos, en particular:

  • linfoma intravascular de células no Hodgkin, en el que los glóbulos blancos mutados se concentran dentro de los vasos sanguíneos del paciente,
  • linfoma mediastínico primario. Este es el subtipo "más joven", a menudo diagnosticado en mujeres de 20-30 años. Pero el único no inclinado a la progresión agresiva de avalanchas,
  • Especies dirigidas a linfocitos T e histocitos
  • una forma que se desarrolla en el contexto de procesos inflamatorios crónicos o mononucleosis infecciosa,
  • linfoma dérmico celular, que generalmente se localiza en la piel de las extremidades.

Síntomas significativos del linfoma de células grandes de células B

El peligro de la enfermedad radica en el hecho de que en las etapas iniciales, cuando la terapia seleccionada adecuadamente puede dar un resultado positivo pronunciado, a menudo es asintomática. Y solo con el tiempo, el paciente comienza a verse perturbado por ciertas desviaciones en el funcionamiento del organismo.

La sintomatología depende en gran medida del lugar donde se produce la concentración. células tumorales. Los comunes a cualquier neoplasia b-macrocelular son:

  • ganglios linfáticos agrandados con posterior manifestación de su dolor,
  • temperatura aumentada a 38 grados. Muy a menudo, su salto ocurre por la noche, el paciente puede despertarse de un calor intenso o, por el contrario, escalofríos irrazonables,
  • pérdida de apetito, anormalidades en el tracto gastrointestinal y, como resultado, pérdida de peso significativa repentina,
  • sudoración excesiva, que puede ocurrir tanto durante el día, durante el ejercicio o en reposo, como durante la noche, durante el sueño,
  • reduciendo la resistencia del cuerpo a los resfriados,
  • dolor en el hígado de intensidad media y alta. Cuando se realiza una ecografía en estos pacientes, aumenta el tamaño del hígado y el bazo.

En etapas posteriores, se pueden unir entumecimiento y paresia de las extremidades, problemas de equilibrio, dolor en las articulaciones, limitación de la movilidad habitual.

Entre los síntomas específicos asociados con la ubicación de los ganglios linfáticos afectados, es aconsejable mencionar:

  • con localización en el pecho y el abdomen: tos, pesadez y desgarro en el peritoneo, dificultad para respirar, dolor en la región lumbar,
  • con localización en el cuello y las axilas: hinchazón de la cara, cuello, extremidades superiores e inferiores, dolores de cabeza, problemas para tragar, trastornos visuales, parálisis facial,
  • con localización en el área del mediastino (con DLBL primario): dolores en el pecho, disnea en reposo, hinchazón de la cara y el cuello, cosquilleo y tos, mareos y problemas para tragar.

Etapas del linfoma difuso de células B grandes

En el diagnóstico clínico oncológico, hay cuatro etapas de este cáncer. Cada uno de ellos tiene su propia etapa.

  1. La primera etapa (I) se define como la localización de células atópicas en un grupo de ganglios linfáticos ubicados en la mitad del cuerpo (superior o inferior a lo largo del borde del diafragma).
    • La etapa I E involucra la derrota de un órgano fuera del sistema linfático.
  2. La segunda etapa (II) se diagnostica cuando el proceso tumoral ha afectado a varios ganglios linfáticos.
    • La Etapa II E implica la derrota de un órgano no linfático, lo que resultó en el desarrollo de un proceso cercano. ganglios linfáticos.
    • La etapa II S se determina sobre la base de las características descritas en el párrafo anterior, pero, además de los ganglios linfáticos regionales, el proceso afecta a sus otros grupos, así como al bazo.
  3. La tercera etapa (III): la base para su determinación es la presencia de tumores en varios grupos de ganglios linfáticos ubicados tanto por encima como por debajo del diafragma.
    • La etapa III E se establece cuando hay signos de una tercera etapa de la enfermedad, complicada por la participación de un órgano no linfático en el proceso.
    • Substage III S se diagnostica cuando varios conglomerados de ganglios linfáticos se ven afectados en diferentes partes del cuerpo y el bazo.
  4. La cuarta etapa (IV) es la última, con el pronóstico más desfavorable. La metástasis en este caso afecta no solo el sistema linfático y varios órganos separados fuera de él. El hígado, los riñones, el cerebro, la médula espinal y otros órganos están involucrados en los oncoprocesos.

Cómo identificar DL: métodos de diagnóstico médico

El primer paso, que sugiere la presencia de linfoma de células grandes, se convierte en un método de laboratorio. El paciente pasa el biomaterial para investigación general, bioquímica, marcadores tumorales, VIH, hepatitis B y C, coagulograma y prueba de antiglobulina. Las desviaciones en los resultados no permiten diagnosticar definitivamente la enfermedad, pero se convierten en una razón para un examen más detallado.

Es posible establecer el diagnóstico final solo mediante un método de biopsia tomado del órgano afectado. Se convierte en la siguiente etapa de diagnóstico. También se pueden recetar pruebas genéticas y de biología molecular para determinar la causa.

Y luego, para aclarar la etapa del proceso, el oncólogo aplica métodos instrumentales y de hardware: ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética y, según la ubicación, un ecocardiograma, FGS, gammagrafía ósea y otros.

Tratamiento del linfoma difuso de células B grandes

El método principal para detener el desarrollo de la enfermedad es la quimioterapia agresiva utilizando diversos esquemas con fármacos citotóxicos y antimetabolitos. El médico tratante los selecciona individualmente, según el tipo de tumor, su ubicación, el estadio de la enfermedad, la edad y el estado general del paciente.

Para mejorar el resultado del adyuvante, se pueden recetar agentes antibacterianos, antivirales, hormonales e inmunomoduladores.

Si el proceso tumoral ha afectado a un órgano no linfático, que no es vital, se extirpa según las indicaciones mediante cirugía. Muy a menudo es el bazo o parte del intestino.

Después de la quimioterapia, los pacientes son asignados radioterapiarealizado por un radiólogo. La dosis mínima de exposición a la radiación es de 30 grises, la máxima, con efectividad insuficiente o imposibilidad de quimioterapia agresiva, es de 46 grises.

En el caso del acceso oportuno a la atención médica, un régimen de tratamiento desarrollado adecuadamente y una respuesta corporal positiva, el pronóstico es la extensión de la vida por un período de 5 a 10 años. DKKL completamente curado, desafortunadamente, no puede ser.

Etapa DKVL

Etapas del linfoma difuso:

  • Etapa 1: los ganglios linfáticos se ven afectados en un lado del cuerpo y pertenecen al mismo grupo,
  • Etapa 2: hay una lesión de los ganglios linfáticos de varios grupos sobre el diafragma y debajo,
  • Etapa 3: a ambos lados del diafragma hay una lesión de la LU,
  • Etapa 4: fuera del sistema linfático, el interior está cubierto, aparecen células cancerosas en el hígado, la médula ósea y el cerebro, los pulmones.

Es importante! El linfoma difuso no Hodgkin crece rápidamente y tiene una forma agresiva. Por esta razón, para que la enfermedad no se desarrolle en la última etapa, es necesario realizar pruebas clínicas, exámenes de rutina.

Diagnósticos

A pesar del hecho de que las patologías de este tipo tienden a desarrollarse rápidamente, a crecer rápidamente, la medicina moderna en el tratamiento de la oncología ha dado un gran paso adelante y asegura un resultado exitoso de la enfermedad con su detección oportuna y la terapia correcta. Para estudiar los expertos deben tomar parte del tumor o ganglio linfático dañado. A continuación, las muestras se envían para investigación morfológica e inmunohistoquímica. Este análisis le permite diagnosticar con precisión la enfermedad y hacer un régimen de tratamiento.

Además del estudio anterior, se asignará lo siguiente:

  • Examen del paciente.
  • Prueba de sangre
  • Radiología con la ayuda de resonancia magnética, radiografías y tomografía computarizada,
  • Biopsia

Si los diagnósticos mostraron un buen pronóstico de la enfermedad, entonces la terapia se lleva a cabo de acuerdo con el esquema común CHOP: este es el tratamiento estándar en oncología con el uso de quimioterapia. La duración de la terapia consta de seis cursos. Pero todo esto es individual, cada paciente puede necesitar una cantidad diferente. Si el tratamiento de acuerdo con el esquema CHOP no tiene un resultado positivo, se prescribe quimioterapia con células madre. El pronóstico puede ser bueno, pero persiste el riesgo de que el resultado sea negativo.

Con el tratamiento adecuado del linfoma difuso de células B, el pronóstico de supervivencia en los primeros cinco años es:

  • En el 95% de los pacientes, el pronóstico es positivo,
  • 75% de los pacientes tienen un pronóstico intermedio
  • En el 60% de los casos, el pronóstico de supervivencia es decepcionante.
  • La recaída de la enfermedad ocurre en el 80% en el primer año de vida, en el 5% de los pacientes en el segundo.

La curación completa con este tipo de oncología no se logra, pero la vida puede extenderse por cinco, diez años. Según las estadísticas, los adultos diagnosticados con B difuso son linfomas de células grandes, tienen un cuarenta por ciento de posibilidades de vida, en los niños esta posibilidad es del ochenta por ciento.

Es importante! Cualquier enfermedad tiene un resultado favorable, si fue diagnosticada a tiempo.

Causas y grupos de riesgo.

La causa de DLBL es un cambio en los linfocitos B, es decir, una violación de la estructura del ADN. Debido a esto, las células comienzan a crecer incontrolablemente y a multiplicarse, dispersándose por todo el cuerpo y afectando varios órganos y sistemas. Por qué ocurren estas mutaciones no está establecido de manera confiable. Además, hay muchas personas que muestran daño genético característico, pero no linfoma. Este tema continúa siendo estudiado.

Actualmente, se acostumbra hablar sobre los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar esta enfermedad:

  • Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas: síndrome de Wiskott-Aldrich, Louis-Bar, SIDA, la necesidad de tratamiento que reduzca la inmunidad: citostáticos, inmunosupresores durante el trasplante de órganos, etc.
  • Infecciones virales: VIH, hepatitis C, virus linfotrópico T.
  • Enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, lupus, etc.
  • Efectos tóxicos de insecticidas, herbicidas, benceno.
  • Tratamiento con citostático y radioterapia.

Síntomas del linfoma B grande difuso

El linfoma de células grandes puede manifestar muchos síntomas, pero toda su diversidad puede clasificarse en tres síndromes:

  • Linfadenopatía - linfadenopatía. Con mayor frecuencia, el linfoma manifiesta una inflamación indolora de los ganglios linfáticos que se puede detectar visualmente o por palpación. Pero sucede que los nodos que son inaccesibles para inspección y palpación (por ejemplo, en el pecho o la cavidad abdominal) se ven afectados, entonces esta característica puede no ser evidente de inmediato.
  • Síntomas de intoxicación: fiebre, no asociada con infección, sudoración intensa, pérdida de peso. La combinación de estos signos se llama síntomas B. Su presencia es importante para determinar la etapa de la enfermedad.
  • Síntomas que se desarrollan cuando el linfoma de células grandes se transfiere a otros órganos y sistemas. Estos pueden ser dolores en el pecho y tos, dolores en el abdomen y heces deterioradas. Con la derrota del sistema nervioso central se desarrollan dolores de cabeza, visión borrosa y vómitos. Debido a la destrucción de la médula ósea, disminuye la inmunidad, se desarrolla anemia y una tendencia a sangrado peligroso.

Clasificación, formas y etapas del linfoma difuso.

La clasificación moderna del linfoma de células grandes se basa en datos clínicos y en la extensión del proceso tumoral.

Clasificación de Ann Arbor:

  • Etapa 1 La lesión está limitada a una zona linfática o un órgano linfático adicional o un segmento de tejido linfático adicional.
  • Etapa 2 Se ven afectadas dos o más áreas de ganglios linfáticos en un lado del diafragma. Con la derrota de órganos o tejidos linfáticos adicionales, se detectan metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
  • Etapa 3 Hay lesiones individuales en ambos lados del diafragma.
  • Etapa 4 Hay múltiples focos de lesiones de órganos extralimáticos, o una lesión limitada de órganos extra-linfáticos con metástasis a distancia, o daños en el hígado y la médula ósea.

La clasificación de Ann Arbor se complementa con una modificación de Cotswold:

  • A - sin síntomas B
  • B: hay al menos uno de los síntomas B.
  • E - hay focos extranodales localizados.
  • El linfoma S golpeó el bazo.
  • X: hay un tejido tumoral masivo y órganos internos.

Recuperación después del tratamiento del linfoma no Hodgkin grande

En general, después de que el paciente ha sido diagnosticado con remisión, un oncólogo debe controlarlo regularmente. Primero una vez cada tres meses, luego una vez cada seis meses y luego anualmente. Si cinco años después de alcanzar la remisión, el paciente no tiene signos de la enfermedad, se considera recuperado y eliminado del registro.

Recurrencia de linfoma de células grandes

En el tratamiento del linfoma difuso de células B grandes, se puede lograr una remisión a largo plazo en el 70-80% de los casos, pero algunos pacientes recaen. El tratamiento de recaídas se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema:

  • Quimioterapia de segunda línea. Debería suprimir el crecimiento tumoral, sin dañar las células madre hematopoyéticas.
  • Colección HSC.
  • Altas dosis de quimioterapia. Se usan altas dosis de citostáticos, que destruyen las células tumorales más resistentes, pero también destruyen la formación de sangre, por lo tanto, la siguiente etapa se lleva a cabo para restaurarla.
  • Trasplante de células madre hematopoyéticas, que está diseñado para restaurar la formación de sangre.

En pacientes de grupos de alto riesgo que ya se han sometido a un trasplante autólogo y han tenido una recaída de linfoma difuso, se realiza un trasplante alogénico, es decir, se utilizan células madre de donantes. En estos casos, también hay posibilidades de una remisión completa, pero no superan el 50%.

Complicaciones del linfoma difuso de células grandes

La quimioterapia y la radioterapia del linfoma difuso de células grandes afectan negativamente no solo el tumor maligno, sino también todas las células que se dividen rápidamente. Estas son células hematopoyéticas, epitelio de la piel y membranas mucosas, etc. Por lo tanto, en el proceso de tratamiento y recuperación, se presta mucha atención a la prevención de complicaciones. En primer lugar, es la lucha contra las infecciones (bacterianas, virales, fúngicas), la violación del sistema de coagulación de la sangre y el trabajo del tracto digestivo.

Además, a largo plazo, existe el riesgo de las siguientes complicaciones:

  • La aparición de otros tumores malignos: cáncer de pulmón, mama, estómago, así como leucemia y otros tipos de linfomas. Los mayores riesgos se observan en las primeras décadas después de la interrupción del tratamiento.
  • Complicaciones cardiovasculares: mal funcionamiento del miocardio, aterosclerosis rápida de los vasos sanguíneos, daño a las válvulas cardíacas, etc.
  • Daño a los pulmones: pulmonitis, neumosclerosis y neumofibrosis.
  • Complicaciones del sistema endocrino: hipotiroidismo, infertilidad, espermatogénesis deteriorada.

Pronóstico y prevención del linfoma de células grandes.

El pronóstico del curso difuso en el linfoma de células grandes depende del indicador IPI. Cuanto más alto es el puntaje, peor es el pronóstico. Para pacientes con 4-5 puntos (alto riesgo), la supervivencia a cinco años oscila entre el 31%. Con bajo riesgo, la supervivencia a cinco años es aproximadamente del 91%.

En cuanto a la profilaxis específica, hoy no existe, y todas las recomendaciones para minimizar el riesgo de enfermedad se reducen a mantener un estilo de vida saludable y una nutrición adecuada.

Linfoma de células grandes

Esta enfermedad maligna representa casi el 4% de todas las neoplasias tumorales. Recientemente, este proceso patológico tiene una fuerte tendencia a aumentar. Y los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres y con el aumento de la edad, estas cifras aumentan significativamente. Sin embargo, el linfoma de células grandes también afecta a los niños.

Se cree que los virus Epstein-Barr y Helicobakter pylori son los factores etiológicos de esta enfermedad maligna. Se supone que la mielosupresión crónica, que ocurre después del trasplante de órganos somáticos, juega un papel importante en el desarrollo del linfoma de células grandes. También en 1972, se hicieron las primeras descripciones de ciertas anomalías cromosómicas que causaron la formación de linfoma de células grandes. Después de eso, se identificaron varios cambios cromosómicos que se correlacionan con este tipo de enfermedad.

Muchos científicos médicos a los factores predisponentes en la formación de linfoma de células grandes incluyen anomalías de inmunodeficiencia adquirida o congénita, estimulación antigénica crónica e infecciones causadas por varios virus.

Linfoma difuso de células B grandes

Esta enfermedad es un componente de la clase de linfomas agresivos de células grandes. Las células B o los linfocitos desempeñan el papel de motores de búsqueda de células extrañas y, cuando se detectan, transmiten señales al sistema inmunitario. El papel principal en esta cadena pertenece a los ganglios linfáticos, que tienen una determinada estructura y se dividen en áreas correspondientes. Y todos ellos al mismo tiempo llevan a cabo las funciones. Durante el desarrollo del linfoma difuso de células B grandes, se producen violaciones de esta estructura. Y así, como las células malignas se localizan difusamente, es decir se encuentran en todos los tejidos y órganos y, por lo tanto, la enfermedad ha recibido ese nombre.

El linfoma difuso de células B grandes puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero se extiende principalmente a los ganglios linfáticos del cuello, la ingle y las axilas. A la palpación, estos ganglios linfáticos agrandados se pueden identificar fácilmente. Además, son libremente visibles durante los exámenes de ultrasonido o radiografía.

El cuadro clínico del linfoma difuso de células B grandes se caracteriza por una rápida pérdida de peso, sudoración severa, principalmente de noche y un aumento de la temperatura alta. Dicha enfermedad puede desarrollarse de forma independiente y como resultado de la exposición a otros linfomas.

Separe varios tipos de esta enfermedad. El linfoma difuso regular de células B grandes es la forma más común y frecuente de la enfermedad. En segundo lugar, entre esta patología, se encuentra el linfoma con un exceso de histiocitos y células T. También hay un daño cerebral primario en el linfoma difuso de células B grandes y con anormalidades primarias de la piel, y también se aísla un linfoma de células B grandes con el virus de Epstein-Barr y la inflamación crónica.

Como regla general, el linfoma difuso de células B grandes se caracteriza por una rápida progresión y diseminación, pero, sin embargo, es bien tratable.

Para un diagnóstico correcto, se toma un material de biopsia de un ganglio linfático agrandado o del tumor mismo para estudios inmunohistoquímicos y morfológicos. Además, si es necesario, prescriba una tomografía de los órganos pélvicos, la cavidad abdominal y el tórax. Para determinar la etapa de la enfermedad, se utiliza el sistema Ann-Arbor, que indica los órganos afectados por esta enfermedad.

Tratamiento de linfoma de células grandes

Los principales métodos de tratamiento de esta enfermedad patológica incluyen la quimioterapia y la exposición a la radiación. Para la primera opción de tratamiento, se utilizan métodos modernos de administración de medicamentos. Estos incluyen medicamentos a través del canal espinal, un catéter central intravenoso, puertos venosos subcutáneos o un catéter tipo PICC.

Dado que el linfoma grande se refiere a tumores que progresan rápidamente, se necesitan medicamentos quimioterapéuticos en dosis altas para su tratamiento. Como regla general, dichos medicamentos se administran por vía intravenosa en combinación con la terapia con anticuerpos monoclonales. Tal tratamiento del linfoma de células grandes puede ser recibido por pacientes en el hospital de día, y si es necesario, se permite la hospitalización de acuerdo con las indicaciones, que pueden extenderse por un tiempo.

En los casos en que el sistema nervioso central está involucrado en el proceso maligno, todos los medicamentos de quimioterapia se administran mediante punción lumbar. Dichos medicamentos incluyen: prednisolona, ​​oncovina, doxorrubicina y ciclofosfamida.

El linfoma grande a veces acepta la poliquimioterapia en un alto grado. Por lo tanto, suponiendo la aparición de una recaída, después del final del tratamiento, los médicos sugieren dosis altas de quimioterapia.

Para el tratamiento de esta enfermedad después de los cursos de quimioterapia también se puede prescribir radioterapia. Especialmente, se refiere al linfoma de células grandes con localización en solo un área de los ganglios linfáticos.

En los niños, esta enfermedad ocurre en una forma muy severa, con alta agresividad. El tratamiento se basa en la misma quimioterapia combinada con radiación.

En el linfoma, la radioterapia de células grandes se usa por vía tópica. Incluye la irradiación de lesiones individuales. Estos son principalmente uno o dos grupos de ganglios linfáticos agrandados. La radioterapia es mucho más efectiva para la primera y segunda etapa de la enfermedad, cuando los ganglios linfáticos afectados se encuentran solo en un lado del cuerpo. Muy a menudo, este tratamiento se lleva a cabo en paralelo con el curso de la droga.

La exposición a la radiación consiste en pequeñas sesiones diarias de 10 a 15 minutos, que necesariamente se llevan a cabo en el departamento de radiología. Después de los cursos haz un descanso.

Básicamente, para la quimioterapia en el tratamiento del linfoma de células grandes, use cuatro medicamentos que conforman la combinación de CHOP. Al mismo tiempo, Rituximab se prescribe para apoyar el sistema inmune.

El objetivo principal que se establece para la quimioterapia es lograr un estado de remisión absoluta, al menos en las etapas iniciales del tratamiento, ya que esto aumenta la tasa de supervivencia de los pacientes.

Linfoma pronóstico de células grandes

Los métodos modernos de terapia permitieron lograr la curabilidad de esta enfermedad.

La supervivencia a cinco años en el linfoma de células grandes ya es del 85% para el primer factor de riesgo, pero para el cuarto y quinto, solo el 26%. En tales indicadores, se considera que el aspecto principal es el tratamiento apropiado con un diagnóstico primario de la enfermedad realizado correctamente.

Loading...

Categorías Más Populares