Disnea subjetiva y objetiva

Falta de aliento (disnea) - una violación de la frecuencia, ritmo y profundidad de la respiración, acompañada de una sensación subjetiva de "falta" de aire o dificultad para respirar. La disnea ocurre debido a la irritación del centro respiratorio.

a) hipercapnia a través de los quimiorreceptores de la zona sinocartida y la porción ventral de la médula,

b) reflexivamente en la estimulación de los receptores ubicados en el propio tejido pulmonar y que reaccionan al estiramiento de los alvéolos y a un aumento de líquido en el tejido intersticial, así como a la estimulación de los receptores bronquiales en respuesta a un aumento rápido en la velocidad de flujo volumétrico del aire,

c) efectos tóxicos

La excitación del centro respiratorio, por un lado, conduce a un cambio en la frecuencia, profundidad, ritmo de la respiración, debido al trabajo más intenso de los músculos respiratorios, y por el otro, a la sensación subjetiva de "falta de aire" debido a la irritación de la corteza cerebral.

Tipos de dificultad para respirar:

1. Por razones de ocurrencia:

a) fisiologico - ocurre durante el trabajo físico y en el proceso de adaptación de la respiración, con estimulación mental excesiva,

b) patológico - Es causada por enfermedades del sistema respiratorio, sistemas cardiovascular y hematopoyético, daño al sistema nervioso central, envenenamiento con algunos venenos.

2. Según las manifestaciones clínicas:

a) disnea subjetiva - cuando el paciente tiene una sensación de dificultad para respirar sin signos objetivos de un cambio en su frecuencia, profundidad, ritmo (observado con neurosis, histeria),

b) disnea objetiva - está determinado por todos los métodos de investigación confiables, en ausencia de sensaciones subjetivas. Ocurre en pacientes con enfisema y se asocia con la adicción de los pacientes a la dificultad para respirar.

c) disnea mixta - en el que hay signos subjetivos y objetivos de disnea. Se observa en la mayoría de las enfermedades del sistema respiratorio.

3. En relación con las fases individuales de la respiración:

a) disnea inspiratoria - con signos de inhalación obstruida, aparece cuando la laringe, la tráquea, los bronquios grandes se estrechan, debido al desarrollo de un tumor, penetración de cuerpo extraño, presión externa (aneurisma aórtico, agrandamiento de la glándula tiroides, tumor).

Respiración estridorosa - respiración ruidosa, ruidosa, audible a distancia que se produce durante un estrechamiento agudo del tracto respiratorio superior y se acompaña de dificultad tanto en la inhalación como en la exhalación.

b) disnea espiratoria - con dificultad para exhalar, indica un estrechamiento de los bronquios y bronquiolos pequeños, que se produce como resultado del broncoespasmo, inflamación inflamatoria de las membranas mucosas, acumulación de esputo viscoso en la luz de los bronquios (asma, bronquitis obstructiva crónica). Cuando los bronquios pequeños se estrechan, la exhalación, que se lleva a cabo principalmente por la tracción elástica de los pulmones, es difícil, los alvéolos disminuyen poco y aparece disnea espiratoria. Un mecanismo importante que contribuye a la obstrucción de los bronquios pequeños y la aparición de disnea espiratoria es el cierre espiratorio temprano de las vías respiratorias pequeñas, que ocurre por dos razones:

· Un aumento brusco de la presión intrapleural con una disminución marcada de la elasticidad del tejido pulmonar en pacientes con enfisema conduce al colapso (colapso) de bronquios cartilaginosos pequeños al comienzo de la exhalación, lo que crea resistencia adicional al flujo de aire.

·· Fenómeno Bernoulli. Se sabe que la suma de la presión del aire a lo largo del eje de los bronquios y la presión lateral en las paredes de los bronquios es un valor constante. Con una luz bronquial normal y un flujo de aire lineal relativamente pequeño, la presión lateral sobre las paredes de los bronquios es lo suficientemente grande, lo que evita que se caigan. Con el estrechamiento de los bronquios, la velocidad lineal del flujo de aire aumenta y la presión lateral disminuye bruscamente, lo que contribuye al colapso temprano de los bronquios pequeños al comienzo de la exhalación.

c) disnea mixta - con dificultad para inhalar y exhalar, debido a una disminución en la superficie respiratoria de los pulmones (neumonía, neumotórax, pleuresía, tuberculosis pulmonar, infarto pulmonar, etc.).

La respiración sakkadirovannaya (la definición, las causas, los mecanismos).

Aliento sagrado (respiración intermitente) - en la cual la fase de inhalación y exhalación se ve como sonidos intermitentes cortos separados con pausas cortas entre ellos, mientras que la proporción de inhalación y exhalación puede ser diferente. Se observa la respiración saccadiana:

1. En personas sanas con enfriamiento, debido a temblores musculares.

2. Debido a la contracción desigual de los músculos: en caso de lesión del tórax, daño a los músculos respiratorios y la violación de su regulación.

3. Con un estrechamiento desigual de los bronquios y bronquiolos más pequeños, como resultado de lo cual el flujo de aire, al encontrarse con un obstáculo en forma de estrechamiento desigual expresado de varios bronquios, penetra primero en una parte de los pulmones, luego en otra. Se escucha con mayor frecuencia en el área de la parte superior con la derrota del tracto respiratorio de etiología tuberculosa.

Diferencias de ruido respiratorio adverso.

Diferencias de ruido respiratorio espurio

Características distintivasRuido respiratorio adverso
Estertores secosRales húmedosCrepitaciónRuido de fricción pleural
Relación con las fases de la respiración.Al inhalar y exhalar (mejor al exhalar)Inhala y exhala (mejor inhala)A la altura de la respiraciónInhala y exhala
Después de toserPuede variarCambioNo cambiaNo cambia
Después de presionar con un estetoscopioNo amplificadoNo amplificadoNo mejoradoSe intensifica
Imitación del movimiento respiratorio.No escuchadoNo escuchadoNo escuchadoAudiencia

Respiración vesicular debilitada (características, causas, mecanismos)

Respiración vesicular debilitada - con este tipo de respiración, la duración de la inhalación y la exhalación es menor que en la respiración vesicular, pero la relación se conserva (la duración de la expiración es 1/3 de la duración de la inhalación), se escucha un ruido suave, soplado, muy silencioso, que recuerda el sonido "f". Se observa respiración vesicular debilitada:

1. En personas sanas con desarrollo excesivo de grasa o músculos subcutáneos, en hipertensos.

2. En patología:

a) debido a la dificultad de transportar sonidos desde los alvéolos a la superficie del cofre (hidrotóraxneumotórax cerrado, fibrotorax, hidroneumotórax).

b) a la obturación de los bronquios grandes (atelectasia obturativa).

c) debido a una disminución en la elasticidad de las paredes alveolares (enfisema pulmonar, etapa inicial I etapa de neumonía crónica, congestión en la circulación pulmonar).

d) debido a la reducción de la excursión torácica con una restricción aguda de la fase inspiratoria (pleuresía seca, neuralgia intercostal, fractura de costilla, inflamación de los músculos respiratorios).

Artículos de expertos médicos

La evaluación de las quejas de falta de aliento debe comenzar con la observación de los movimientos respiratorios del paciente en reposo y después de realizar un esfuerzo físico.

La definición del concepto de disnea causa controversia e interpretaciones ambiguas. La disnea se define como una sensación de falta de respiración, dificultad para realizar movimientos respiratorios, falta de aire, etc. Es importante enfatizar que la disnea es un fenómeno puramente subjetivo y no se puede definir en términos utilizados en la evaluación de gases en sangre o trastornos respiratorios. La disnea a menudo se encuentra en el marco de los trastornos neuróticos, puede ser parte del síndrome de hiperventilación o preceder a su desarrollo. La falta de aire es un fenómeno central en las manifestaciones clínicas de la disnea psicógena. El grado de gravedad puede ser diferente: cuando se refuerza la sensación de falta de aire, se producen manifestaciones de hiperventilación, que introducen numerosos síntomas en el cuadro clínico. La falta de aliento, o disnea, es el síntoma principal más frecuente de los ataques de pánico. Según estudios preliminares, en pacientes con diversos trastornos autonómicos, en más del 80% de los casos, se presentan molestias respiratorias, molestias respiratorias, incluida dificultad para respirar.

La American Thoracic Society ha propuesto la siguiente definición: disnea, un concepto que caracteriza la experiencia subjetiva de molestias respiratorias "e incluye sensaciones cualitativamente diferentes, que varían en intensidad. Esta experiencia subjetiva es el resultado de la interacción de factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales y puede conducir a respuestas fisiológicas y conductuales secundarias.

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Las causas más comunes de dificultad para respirar.

  1. Enfermedades de los pulmones y del tracto respiratorio.
    • Bronquitis crónica y enfisema
    • Asma bronquial
    • Bronquiectasia
  2. Enfermedades del parénquima pulmonar.
    • Insuficiencia respiratoria de cualquier etiología.
    • Neumonía
    • Tumores pulmonares
    • Alveolitis
    • Sarcoidosis (Etapa I, II)
    • Condición después de una pulmonectomía extensa
  3. Otros estados
    • Neumotórax
    • Embolia pulmonar
  4. Enfermedades del sistema cardiovascular.
    • Insuficiencia cardíaca de cualquier etiología.
    • DHI: angina, infarto de miocardio
    • Arritmias de diversas etiologías.
    • Miocarditis
    • Defectos del corazón.
  5. Patología del cofre
    • Derrame pleural
    • Enfermedades neuromusculares (incluidas aquellas acompañadas de paresia o parálisis del diafragma)
  6. Anemia
  7. Obesidad severa
  8. Factores psicógenos

¿Cómo se desarrolla la disnea?

Falta de aliento (disnea)- violación de la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración, acompañada de aumento de los músculos respiratorios y, por regla general, sensaciones subjetivas de falta de aire o dificultad para respirar, a menudo con cianosis (con enfermedades pulmonares generalmente "cálidas" debido a la eritrocitosis compensatoria secundaria y dilatación de los vasos pequeños debido a la hipercapnia) . Un signo objetivo de dificultad para respirar: aumento de la respiración (más de 18 por minuto). A menudo, la dificultad para respirar se siente como una sensación de opresión en el pecho al inhalar, la imposibilidad de una respiración profunda y una liberación completa del aire durante la exhalación.

La base de cualquier dificultad para respirar es la actividad excesiva o anormal del centro respiratorio. Ocurre como resultado de la irritación con una receta ubicada en el tracto respiratorio, los pulmones, los músculos respiratorios. Sin embargo, en general, las causas de las sensaciones subjetivas desagradables durante la falta de aire siguen sin estar claras.

En pacientes con enfermedades pulmonares, la falta de aliento está estrechamente asociada con un mecanismo respiratorio deteriorado. Al mismo tiempo, un gran esfuerzo durante la inhalación, observado, por ejemplo, con un aumento en la rigidez de los bronquios y pulmones (dificultad en la permeabilidad bronquial, fibrosis pulmonar) o con un gran volumen del tórax (enfisema, un ataque de asma bronquial), conduce a un aumento en los músculos respiratorios (en algunos casos con la inclusión de músculos adicionales).

Con enfermedades respiratorias, la disnea tiene un origen diferente. Puede estar asociado con la obstrucción del paso normal del aire en las vías respiratorias. Otra razón podría ser una disminución en la superficie respiratoria de los pulmones (compresión durante la acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, desactivación de una parte del pulmón durante infiltrados inflamatorios, atelectasia, ataque cardíaco, tumor, toracoplastia, resección pulmonar, pérdida parcial de plasticidad en los pulmones). Todo esto conduce a una disminución de la ventilación, una disminución de VC. Como resultado, aumenta la concentración de dióxido de carbono en la sangre y se desarrolla acidosis. En la neumonía intersticial, el edema pulmonar, la situación puede verse agravada por la aparición de un bloqueo alveolar-capilar.

En las enfermedades del corazón, la dificultad para respirar es una manifestación de insuficiencia circulatoria y es causada por una serie de factores que causan la excitación del centro respiratorio. La disnea ocurre en violación del intercambio de gases, la acumulación de productos oxidados en la sangre. Esto lleva a una respiración más rápida y profunda. Se producen alteraciones particularmente agudas en el intercambio de gases cuando la sangre se estanca en la circulación pulmonar. En la insuficiencia ventricular izquierda aguda, inicialmente se desarrolla edema intersticial y luego edema alveolar.

Se pueden distinguir tres mecanismos fisiopatológicos de insuficiencia respiratoria.

  1. Hiperventilación con una disminución de la saturación de oxígeno en la sangre arterial (hipoxemia) o sobresaturación con dióxido de carbono (hipercapnia) durante el ejercicio, mantenerse a gran altura, insuficiencia cardíaca, así como una mayor necesidad de oxígeno durante la tirotoxicosis, fiebre.
  2. Hiperventilación relativa con disminución de la superficie respiratoria de los pulmones.
  3. Trastornos de la ventilación mecánica (estenosis del tracto respiratorio superior, obstrucción bronquial, enfisema, paresia del nervio frénico y otras lesiones de los músculos respiratorios, insuficiencia cardíaca, cifoscoliosis).

El centro bulbar se ve afectado por un aumento en la tensión de dióxido de carbono, y una disminución en el contenido de oxígeno, y un cambio de pH en la dirección ácida. La acumulación de dióxido de carbono es predominante. Con hipoxemia prolongada, se activa el mecanismo de la influencia del oxígeno en el seno carotídeo. Además de los factores químicos, el volumen respiratorio regula las influencias reflejas de los pulmones, la pleura, el diafragma y otros músculos.

En última instancia, los siguientes mecanismos pueden formar una sensación de falta de aire: aumento de la sensación respiratoria, estimulación de los receptores irritantes del tracto respiratorio, hipoxemia, hipercapnia, compresión dinámica del tracto respiratorio, desequilibrio aferente, estimulación de los barorreceptores de los vasos pulmonares y la aurícula derecha.

Epidemiologia

En los Estados Unidos, más de 17 millones de pacientes al año buscan ayuda médica por falta de aliento. La prevalencia de falta de aliento en la población general varía y depende de la edad. En el grupo de la población de 37 a 70 años varía del 6 al 27%. En los niños, debido a las características fisiopatológicas de la infancia, la dificultad para respirar puede alcanzar el 34%. Durante los primeros meses de vida, la falta de aliento es muy rara. Después de dos meses de vida, la frecuencia de aparición de disnea recién aparecida aumenta significativamente, alcanzando un máximo entre el segundo y quinto mes de vida, y en la mayoría de los casos la disnea durante los primeros tres meses de vida se asocia con un virus sincitial respiratorio. En los estudios epidemiológicos de niños, se determinó que a la edad de seis años, alrededor del 40% de los niños que han tenido dificultad para respirar, la han sufrido en los primeros tres años de vida.

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Tipos de disnea

La disnea puede ser subjetiva y objetiva: su combinación también es posible. Debajo de la disnea subjetiva, comprenda la sensación subjetiva de la falta de aire al respirar. La disnea objetiva se determina mediante métodos de investigación objetivos y se caracteriza por un cambio en la frecuencia, profundidad o ritmo de la respiración, así como la duración de la inhalación o la exhalación.

La opción de disnea se puede suponer ya en el estudio de la historia, el examen físico proporciona información adicional importante. Hay inspiratoria (dificultad para respirar), espiratoria (dificultad para exhalar) y disnea mixta.

  • La disnea inspiratoria ocurre cuando hay obstáculos para el flujo de aire hacia la tráquea y los bronquios grandes (inflamación de las cuerdas vocales, tumores, cuerpos extraños en la luz de los bronquios).
  • La disnea espiratoria es más común para el enfisema pulmonar o el broncoespasmo (por ejemplo, durante un ataque de asma bronquial). En el enfisema, la disnea se asocia con el llamado colapso espiratorio de los bronquios: porque al inhalar, la presión del parénquima pulmonar (con un gran volumen de aire residual) en los bronquios de mediano y pequeño calibre es mucho menor que en la exhalación, y con una rigidez suficiente del marco del tejido bronquial, lo cual es muy típico Enfisema de los pulmones, disminuyen, esto conduce a la dificultad para eliminar el aire de las regiones alveolares de los pulmones.En caso de broncoespasmo, la extracción de aire de los alvéolos es difícil, lo que se asocia con un aumento de la presión del aire durante la espiración y bronquios ya estrechos (espasmódicos) de mediano y pequeño calibre.
  • Una versión mixta de la disnea se observa con mayor frecuencia, es característica de la insuficiencia cardíaca crónica y respiratoria crónica, que se desarrolla en las últimas etapas de las enfermedades respiratorias y la circulación sanguínea.

Una variante especial de la disnea, llamada sofocación, se distingue especialmente: un ataque de grado extremo de disnea, cuando todos los parámetros de la respiración (frecuencia, ritmo, profundidad) se violan al máximo. Muy a menudo, tal falta de aliento acompaña a un ataque de asma bronquial e insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardíaca).

Debe mencionarse otro tipo de trastorno respiratorio: su parada temporal (apnea), que a veces se observa en personas obesas, generalmente durante el sueño, que se acompaña de fuertes ronquidos (síndrome de Picquick). Esta condición generalmente ocurre en ausencia de enfermedad pulmonar primaria y se asocia con hipoventilación profunda de los alvéolos debido a la obesidad extremadamente pronunciada.

De acuerdo con la frecuencia de la respiración, se puede distinguir la dificultad para respirar con un aumento en la frecuencia de la respiración (tichypnea), con una frecuencia normal de respiración y con una disminución en la frecuencia de la respiración (bradypnea).

La falta de aliento en la posición propensa se llama ortopnea (generalmente asociada con congestión pulmonar venosa). Ornitorrinco: dificultad para respirar al estar de pie o sentado (a menudo asociado con derivaciones intracardíacas e intrapulmonares y daño a los músculos del tórax), trepopneoe: acostado de lado (generalmente se encuentra en la insuficiencia cardíaca congestiva).

La disnea puede ser fisiológica (con mayor esfuerzo físico) y patológica (con enfermedades y envenenamiento con algunos venenos).

La gravedad de la disnea en las enfermedades crónicas se evalúa de acuerdo con la escala internacional para evaluar la gravedad de la disnea (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Mira el video: Qué entendemos por Disnea? #DiccionarioRespira (Enero 2020).