Ascitis de la cavidad abdominal: causas, tratamiento, pronóstico.

Ascitis - Esta es una condición secundaria en la cual ocurre una acumulación de transudado o exudado en la cavidad abdominal. Los síntomas de la patología se manifiestan por un aumento en el tamaño del abdomen, dolor, falta de aliento, sensación de pesadez y otros signos.

Otra ascitis en medicina se llama edema abdominal, que puede acompañar a muchas enfermedades del campo de la ginecología, gastroenterología, urología, cardiología, linfología, oncología, etc. La ascitis no es una enfermedad independiente, sino que actúa como un síntoma de uno u otro trastorno grave en el cuerpo. La ascitis de la cavidad abdominal no se produce en patologías leves, siempre acompaña a enfermedades que amenazan la vida humana.

Las estadísticas de ascitis indican que más del 70% de los adultos se desarrollan como resultado de una enfermedad hepática. Los tumores de los órganos internos conducen al desarrollo de ascitis en el 10% de los casos, otro 5% se debe a insuficiencia cardíaca y otras enfermedades. Mientras que en los niños, el desarrollo de ascitis suele indicar enfermedad renal.

Se ha establecido que la cantidad máxima de líquido que se acumula en la cavidad abdominal durante la ascitis en un paciente puede alcanzar los 25 litros.

Causas de la ascitis

Las causas de la ascitis abdominal son variadas y siempre están asociadas con alguna violación grave en el cuerpo humano. La cavidad abdominal es un espacio confinado en el que no se debe formar un exceso de líquido. Este lugar está destinado a los órganos internos: está el estómago, el hígado, la vesícula biliar, parte del intestino, el bazo y el páncreas.

El peritoneo está revestido con dos capas: la externa, que está unida a la pared del abdomen, y la interna, que está adyacente a los órganos y los rodea. Normalmente, entre estas láminas siempre hay una pequeña cantidad de líquido, que es el resultado del trabajo de la sangre y los vasos linfáticos en la cavidad peritoneal. Pero este líquido no se acumula, ya que casi inmediatamente después de la descarga es absorbido por los capilares linfáticos. La parte pequeña restante es necesaria para que las asas intestinales y los órganos internos puedan moverse libremente en la cavidad abdominal y no pegarse entre sí.

Cuando se produce una violación de la barrera, se produce una función excretora y reabsorbente, el exudado deja de ser absorbido normalmente y se acumula en el estómago, como resultado, se desarrolla ascitis.

Las causas de la ascitis son las siguientes:

Enfermedad del higado. En primer lugar, es la cirrosis, así como el cáncer de órganos y el síndrome de Budd-Chiari. La cirrosis puede desarrollarse en el contexto de hepatitis, esteatosis, tomar drogas tóxicas, alcoholismo y otros factores, pero siempre se acompaña de la muerte de los hepatocitos. Como resultado, las células hepáticas normales son reemplazadas por tejido cicatricial, el órgano crece en tamaño, sujeta la vena porta y, por lo tanto, se desarrolla ascitis. La reducción de la presión oncótica también contribuye a la liberación del exceso de líquido, ya que el hígado ya no puede sintetizar proteínas plasmáticas y albúmina. El proceso patológico se ve agravado por una serie de reacciones reflejas desencadenadas por el cuerpo en respuesta a la insuficiencia hepática,

Enfermedad del corazón La ascitis puede desarrollarse debido a insuficiencia cardíaca o debido a pericarditis constrictiva. La insuficiencia cardíaca puede ser el resultado de casi todas las enfermedades cardíacas. El mecanismo de desarrollo de la ascitis en este caso se debe al hecho de que el músculo cardíaco hipertrofiado no puede bombear los volúmenes de sangre necesarios, que comienzan a acumularse en los vasos sanguíneos, incluido el sistema de la vena cava inferior. Como resultado de la alta presión, el fluido fluirá fuera del lecho vascular, formando ascitis. El mecanismo de desarrollo de la ascitis con pericarditis es casi el mismo, pero en este caso, la membrana externa del corazón está inflamada, lo que hace que sea imposible que se llene de sangre normal. En el futuro, esto afecta el trabajo del sistema venoso,

Enfermedad renal La ascitis es causada por insuficiencia renal crónica, que ocurre como resultado de una amplia variedad de enfermedades (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, etc.). La enfermedad renal conduce al hecho de que la presión arterial aumenta, el sodio y los líquidos se retienen en el cuerpo y, como resultado, se forma ascitis. La disminución de la presión oncótica en plasma, que conduce a la ascitis, también puede ocurrir en el contexto del síndrome nefrótico,

Ascitis puede desarrollarse con daño a los vasos linfáticos. Esto sucede debido a un trauma, debido a la presencia en el cuerpo de un tumor que produce metástasis, debido a una infección con filarias (gusanos que ponen huevos en grandes vasos linfáticos),

Diversas lesiones del peritoneo. capaz de provocar ascitis, entre ellas peritonitis tuberculosas y fúngicas, carcinoz peritoneal, cáncer de colon, cáncer de estómago, de mama, cáncer de ovario, endometrio. Esto también incluye seudomixoma y mesotelioma peritoneal,

Poliserositis es una enfermedad en la que la ascitis actúa junto con otros síntomas, como pleuresía y pericarditis,

Enfermedades sistémicas capaz de conducir a la acumulación de líquido en el peritoneo. Estos son reumatismo, artritis reumatoide, lupus eritematoso, etc.

Ascitis en recién nacidos También ocurre y con mayor frecuencia es el resultado de la enfermedad hemolítica del feto. Ella, a su vez, se desarrolla en un conflicto inmunológico intrauterino, cuando la sangre del feto y la madre no se combinan para varios antígenos,

Deficiencia de proteínas - uno de los factores que predisponen a la formación de ascitis,

Enfermedades de los órganos digestivos. capaz de provocar una acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal. Esto puede ser pancreatitis, diarrea crónica, enfermedad de Crohn. Esto también puede incluir cualquier proceso que ocurra en el peritoneo y prevenga el drenaje linfático,

El plomo a la ascitis es capaz de mixedema. Esta enfermedad se acompaña de inflamación de los tejidos blandos y las membranas mucosas, que se manifiesta en violación de la síntesis de tiroxina y triyodotironina (hormonas tiroideas),

Graves errores nutricionales capaz de causar ascitis abdominal. Especialmente peligroso en este sentido, ayuno y dieta estricta. Conducen al hecho de que el cuerpo se queda sin reservas de proteínas, disminuye la concentración de proteínas en la sangre, lo que conduce a una disminución pronunciada de la presión oncótica. Como resultado, la parte líquida de la sangre sale del lecho vascular y se forma ascitis.

A una edad temprana, la ascitis acompaña a la enteropatía exudativa, la desnutrición y el síndrome nefrótico congénito.

Por lo tanto, la ascitis puede basarse en una amplia variedad de trastornos inflamatorios, hidrostáticos, metabólicos, hemodinámicos y de otro tipo. Implican una serie de reacciones patológicas del cuerpo, como resultado de lo cual el líquido intersticial aspira las venas y se acumula en el peritoneo.

Síntomas de ascitis

El primer síntoma de ascitis es un aumento sin precedentes en el abdomen, o más bien, su hinchazón. La razón principal de esto es que una gran cantidad de líquido se acumula allí, y prácticamente no sale. Una persona descubre ascitis en sí misma, por lo general, cuando no puede ponerse su ropa habitual, que recientemente le queda bien.

Si tiene ascitis abdominal, es probable que el cuerpo tenga al menos dos trastornos funcionales graves que deben curarse. La mayoría de las veces se trata de una función intestinal anormal, una alteración del estómago o del hígado.

La tasa de aumento de los síntomas está directamente relacionada con la causa exacta de la ascitis. El proceso puede desarrollarse rápidamente y puede tomar varios meses.

Los síntomas de la ascitis abdominal son los siguientes signos clínicos:

Sensación de estallido en la cavidad abdominal.

La aparición de dolor en el abdomen y la pelvis (dolor abdominal),

Problemas de digestión y micción,

Pesadez en el estómago

Aumento del volumen abdominal. Si el paciente está en posición horizontal, el estómago se hinchará y se asemejará a la apariencia del vientre de una rana. Cuando una persona está de pie, la barriga cuelga,

Síntoma fluctuaciones abdominales o fluctuación. Siempre ocurre cuando la cavidad abdominal está llena de líquido,

Cuanto más líquido se acumula en la cavidad abdominal, mayor es la dificultad para respirar, mayor hinchazón de las extremidades inferiores y movimientos más lentos. Es especialmente difícil para el paciente inclinarse hacia adelante

Debido al aumento de la presión intraabdominal, es posible la protrusión de la hernia femoral o umbilical. En este contexto, se pueden desarrollar hemorroides y varicocele. Es posible prolapso del recto.

Los síntomas de la ascitis diferirán ligeramente dependiendo del factor etiológico que lo provocó:

Síntomas de ascitis con peritonitis tuberculosa. En este caso, la ascitis es consecuencia de una lesión tuberculosa del sistema reproductivo o del intestino. El paciente comienza a perder peso rápidamente, su temperatura corporal aumenta, aumentan los síntomas de intoxicación del cuerpo. Los ganglios linfáticos que corren a lo largo del mesenterio intestinal están agrandados. En el sedimento del exudado tomado por punción, además de los linfocitos y eritrocitos, se aislará Mycobacterium tuberculosis.

Síntomas de ascitis en el carcinoma peritoneal. Si se forma ascitis debido a la presencia de un tumor en el peritoneo, entonces los síntomas de la enfermedad dependerán principalmente de qué órgano golpeó. Sin embargo, siempre con ascitis de etiología oncológica, hay un aumento en los ganglios linfáticos que se pueden sentir a través de la pared abdominal. Las células atípicas estarán presentes en el sedimento de efusión.

Síntomas de ascitis en el fondo de la insuficiencia cardíaca. El paciente tiene una coloración azulada de la piel. Las extremidades inferiores, especialmente los pies y las piernas, se hincharán mucho. En este caso, el hígado aumenta de tamaño, hay dolores localizados en el hipocondrio derecho. Es posible la acumulación de transudado en las cavidades pleurales,

Síntomas de ascitis en el contexto de trombosis de la vena porta. El paciente se quejará de dolor severo, el hígado aumenta de tamaño, pero no mucho. Existe un alto riesgo de hemorragia masiva por hemorroides o por las venas del esófago, que han sufrido dilatación varicosa. Además de un aumento en el hígado, se observa un aumento en el tamaño del bazo.

Otros síntomas de ascitis:

Si la causa de la patología es la hipertensión portal, el paciente pierde mucho peso, se enferma y vomita. La piel se vuelve amarilla, aparece un patrón venoso de la "cabeza de medusa" en el estómago,

La deficiencia de proteínas, como la causa de la ascitis, está indicada por una hinchazón severa de las extremidades, acumulación de líquido en la cavidad pleural,

En caso de ascitis quilosa (en la etapa terminal de la cirrosis hepática), el líquido llega muy rápidamente, lo que afecta el tamaño del abdomen,

Los síntomas de la piel se destacan cuando se desarrolla ascitis en el fondo de patologías reumáticas.

Etapa ascitis

Hay tres etapas de ascitis, que están determinadas por la cantidad de líquido en la cavidad peritoneal:

La primera etapa es ascitis transitoria. El volumen de líquido no supera los 400 ml. Es casi imposible notar los síntomas de ascitis por su cuenta. Se puede ver un exceso de líquido durante los exámenes instrumentales (durante la resonancia magnética o la ecografía). El trabajo de los órganos abdominales debido a la acumulación de tales volúmenes de líquido no se ve alterado. Si una persona nota algún síntoma patológico, se asociará con la enfermedad principal que causa ascitis.

La segunda etapa es ascitis moderada. Los volúmenes de líquido que están simultáneamente en la cavidad abdominal pueden alcanzar los 4 litros. En este caso, el paciente ya está notando los síntomas alarmantes, el abdomen se agranda y comienza a colgarse mientras está de pie. La dificultad para respirar aumenta, especialmente en la posición supina. El médico puede determinar la ascitis basándose en el examen del paciente y la palpación de su cavidad abdominal.

La tercera etapa es la ascitis estresante. Los volúmenes de fluidos excederán los 10 litros. Al mismo tiempo, en la cavidad abdominal aumenta enormemente la presión, lo que conduce a problemas con el funcionamiento de los órganos internos. La condición de una persona empeora y requiere atención médica inmediata.

Por separado, emiten ascitis refractaria. En este caso, la patología a menudo no responde al tratamiento, y el líquido, a pesar de la terapia en curso, continúa llegando a la cavidad abdominal. El pronóstico de la enfermedad es desfavorable para la vida del paciente.

Métodos de tratamiento

Los métodos de tratamiento de la ascitis serán efectivos solo si se comienzan a implementar de manera oportuna. Para comenzar, el médico debe evaluar la etapa de la patología y descubrir qué causó su desarrollo.

La terapia se realiza en las siguientes áreas:

Clasificación de ascitis

La ascitis puede ser una manifestación de trastornos circulatorios generales en enfermedades del corazón, y se forma como resultado de la estasis sanguínea en la cavidad abdominal debido a la dificultad de su flujo de salida, y también debido a una serie de otros factores.

  • Estasis sanguínea en la circulación sistémica en la insuficiencia cardíaca ventricular derecha,
  • Hipertensión portal,
  • Carcinomatosis del peritoneo durante el desalojo de células cancerosas de tumores malignos de los órganos abdominales en la cavidad peritoneal.
  • Linfostasis local en filariasis de vasos linfáticos que recolectan linfa de los órganos de la cavidad abdominal, o metástasis de cáncer en los ganglios linfáticos regionales,
  • Edema hipoproteinémico durante el ayuno, enfermedad renal,
  • Exudación en la cavidad abdominal con peritonitis de diversas etiologías, por ejemplo, con tuberculosis.

y muchos otros que son raros.

Clasificación de ascitis Que es

La ascitis de la cavidad abdominal es un fenómeno sintomático en el que se observa una acumulación de líquido (transudado) en la cavidad abdominal. Es un error considerarla una enfermedad separada: es solo una manifestación de ciertos problemas de salud.

La cavidad abdominal contiene el bazo, la vesícula biliar, parte del intestino, el estómago y el hígado. Está cerrado y delimitado por el peritoneo, una concha que consta de dos capas: la interna, adyacente a los órganos nombrados, y la externa, unida a las paredes del abdomen.

La tarea del peritoneo es fijar los órganos que contiene y participar en la regulación del metabolismo. Está abundantemente equipado con vasos que proporcionan metabolismo a través de la sangre y la linfa.

En una persona sana entre dos capas de peritoneo hay una cierta cantidad de líquido que no se acumula, pero que se absorbe constantemente en pequeños vasos linfáticos, liberando espacio para una nueva ingesta.

El trasudado en el peritoneo comienza a acumularse si se aumenta la velocidad de su formación o se ralentiza su absorción en la linfa. La progresión de la patología principal aumenta gradualmente su volumen y comienza a presionar los órganos internos, se desarrolla ascitis y empeora el curso de la enfermedad subyacente.

Posibles causas de ascitis abdominal:

  • cirrosis del hígado
  • tuberculosis
  • peritonitis
  • compresión de la vena porta,
  • Enfermedad de Budd-Chiari
  • algunas enfermedades infantiles
  • sangrado
  • pancreatitis
  • tumor maligno del hígado
  • Anasarca
  • embarazo y patología del desarrollo intrauterino,
  • insuficiencia cardiaca
  • endometriosis

El grupo de riesgo incluye personas con adicción al alcohol y las drogas, diagnosticadas con hepatitis crónica, residentes de regiones con una alta incidencia de esta patología.La obesidad, el colesterol elevado, la diabetes tipo II pueden afectar la acumulación de transudado.

Ascitis de la cavidad abdominal en oncología, pronóstico

En el cáncer, las células malignas se multiplican sin control. Si, durante la metástasis, ingresan al hígado, entonces causa la compresión de sus sinusoides (espacios entre grupos de células llenas de sangre) y un aumento de la presión en la vena porta y los vasos más cercanos.
Como resultado, la salida de sangre y linfa del peritoneo se ralentiza y se produce ascitis abdominal durante la oncología. ¿Cuántos viven en este estado? Solo la mitad de los pacientes con hidropesía que recibieron su terapia oportuna permanecen vivos durante dos años. Alta mortalidad debido al rápido desarrollo de complicaciones del edema, que incluyen:

  • hidrotórax,
  • insuficiencia respiratoria
  • obstrucción intestinal
  • formación y pellizco de hernia umbilical,
  • peritonitis
  • síndrome hepatorrenal,
  • prolapso del recto.

Los cánceres más comunes causados ​​por ascitis son:

  • tumor pancreático
  • mesotelioma
  • cáncer de ovario
  • carcinomatosis abdominal,
  • Síndrome de Meigs

El pronóstico en el desarrollo de ascitis oncológica empeora en la vejez, con un número significativo de metástasis e insuficiencia renal.

Diagnósticos

Durante el examen inicial, el médico realiza una percusión: toca el estómago y analiza los sonidos que surgen de esto. En la ascitis, el sonido sobre el líquido se opaca, y los golpes ligeros en la pared abdominal en un lado forman ondas que se pueden sentir colocando una palma en el otro lado del peritoneo (fluctuación).

El ultrasonido y la tomografía computarizada se utilizan en el diagnóstico de ascitis abdominal: estos métodos determinan el volumen de líquido acumulado y la causa principal del desarrollo de hidropesía.

Lista de pruebas de ascitis:

  • La sangre, general y bioquímica, puede mostrar un aumento de la bilirrubina y los productos de degradación nitrogenada, hipoproteinemia, alta VSG,
  • La orina en general revela la presencia de proteínas, eritrocitos, aumento de la densidad de la orina, dependiendo de la causa de la hidropesía.
  • Fluidos obtenidos por punción de la cavidad abdominal: es transparente, blanquecino o con una ligera mezcla de sangre, su reacción nunca es ácida, es neutral o ligeramente alcalino.
  • La prueba de Rivolt, que ayuda a distinguir el transudado de la descarga inflamatoria, exuda con la ayuda de una reacción química de alta calidad a las proteínas.

El líquido tomado de la cavidad abdominal también se examina para detectar la presencia de microorganismos patógenos y células cancerosas.

Tratamiento de ascitis abdominal, drogas

Con ascitis de la cavidad abdominal, el tratamiento consiste en la eliminación de la patología que causó la hidropesía. Las medidas generales de la terapia son:

  1. Una dieta con un contenido limitado de sal (no más de 2 g por día) o su ausencia completa, con cirrosis: una disminución en la ingesta de líquidos,
  2. Tomar medicamentos dependiendo de la enfermedad y en todos los casos - diuréticos - Veroshpiron, furosemida, - en combinación con preparaciones de potasio (Asparkam, orotato de potasio),
  3. Observación de la pérdida de peso: con un tratamiento exitoso, la pérdida es de 500 g por día.

Tácticas de tratamiento para diversas enfermedades:

  • En la insuficiencia cardíaca, están indicados los diuréticos, los vasodilatadores y los inhibidores de la ECA. En este caso, se prescribe la dieta No. 10 o 10a, con una disminución en el agua y la sal. Los glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina) y otras drogas se usan para estimular la actividad contráctil del miocardio.
  • El reposo en cama estricto y la dieta No. 7 (hasta la exclusión de sal) están indicados para patologías renales acompañadas de síndrome nefrótico, para amiloidosis, glomerulonefritis. Al mismo tiempo, el volumen de líquido bebido por día no debe exceder la cantidad de orina excretada en más de 300 ml.
  • La gota de recién nacidos debido a la pérdida de sangre oculta se trata a través de transfusiones de sangre y plasma. La enteropatía exudativa también implica el uso de glucocorticosteroides y diuréticos.
  • Para los trastornos en el metabolismo de las proteínas, se muestran diuréticos, un menú con un contenido óptimo de proteínas y los inhibidores de la ECA y las transfusiones de albúmina ayudan a reducir la pérdida de proteínas en la orina.

Si el volumen de transudado es significativo, la cavidad peritoneal se drena y es lenta, para evitar el desarrollo del colapso, la eliminación del líquido acumulado. El procedimiento se llama laparocentesis y se realiza bajo anestesia local.

Intervención quirúrgica indicado para ascitis por hipertensión portal. Dos tipos de operaciones son comunes:

  • Derivación transyugular intrahepática, en la cual el portal y las venas hepáticas se comunican artificialmente,
  • La operación de Kalba: escisión del peritoneo y los músculos en la región lumbar, como resultado de lo cual el tejido graso subcutáneo comienza a absorber el transudado. Este procedimiento es efectivo en 1/3 de los casos, y el resultado no dura más de seis meses.

Con cirrosis avanzada y otras patologías hepáticas graves, se realiza un trasplante de hígado.

Corrección médica de ascitis

Los principales medicamentos que ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo son los diuréticos. Gracias a su recepción, es posible lograr la transferencia del exceso de líquido de la cavidad abdominal al torrente sanguíneo, lo que ayuda a reducir los síntomas de la ascitis. Para comenzar, se prescribe a los pacientes la dosis más pequeña de diuréticos para minimizar el riesgo de efectos secundarios. Un principio importante del tratamiento diurético es el lento aumento de la diuresis, que no conducirá a pérdidas significativas de potasio y otros metabolitos importantes. Muy a menudo recomiendan tomar los medicamentos Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelamente, prescriba medicamentos de potasio. Al mismo tiempo, los hepatoprotectores se introducen en el régimen de tratamiento.

Al mismo tiempo, los médicos realizan un seguimiento diario de la diuresis del paciente y, si el tratamiento no es efectivo, aumente la dosis de los medicamentos o los reemplace con medios más potentes, por ejemplo, Triampur o Dichlothiazide.

Además de los pacientes diuréticos, se recetaron medicamentos destinados a fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos (vitamina C, vitamina P, Diosmina), así como medicamentos que impiden la salida de líquido más allá del lecho vascular (Reopoliglyukin).

Mejora el intercambio de células hepáticas, la introducción de sustratos proteicos. Con mayor frecuencia, se usa una solución concentrada de plasma o albúmina en una concentración del 20% para este propósito.

Los medicamentos antibacterianos prescritos en el caso de que la enfermedad que causó la ascitis, tenga una naturaleza bacteriana.

La nutrición del paciente debe ser equilibrada y alta en calorías, lo que garantizará las necesidades del cuerpo en todos los oligoelementos que necesita. Es importante limitar la ingesta de sal, y en su forma pura está prohibido incluirla en el menú.

El volumen de líquido consumido también debe ajustarse hacia abajo. No se recomienda a los pacientes beber más de 1 litro de líquido por día sin tomar sopas.

Es importante que la dieta diaria del paciente esté enriquecida con alimentos ricos en proteínas, pero su cantidad no debe ser excesiva. La ingesta de grasas debe reducirse, especialmente en pacientes en quienes la pancreatitis provocó ascitis.

Intervención quirúrgica

La laparocentesis con ascitis abdominal se realiza si el paciente sigue siendo resistente a la corrección del fármaco. Una derivación peritoneovenosa con desperitonización parcial de las paredes de la cavidad abdominal es posible para la salida del líquido.

Las operaciones destinadas a reducir la presión en el sistema del portal son intervenciones indirectas. Estos incluyen derivación protocaval, reducción del flujo sanguíneo esplénico y derivación portosistémica extrahepática.

En cuanto al trasplante de hígado, esta es una operación muy difícil que se puede realizar con ascitis estable. Pero, como regla, encontrar un donante para trasplante de órganos es una tarea difícil.

Laparocentesis abdominal para ascitis.

La laparocentesis de la cavidad abdominal con ascitis es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae líquido de la cavidad abdominal mediante punción. Al mismo tiempo, no se deben bombear más de 4 litros de exudado, ya que amenaza el desarrollo del colapso.

Cuanto más a menudo se realiza la punción por ascitis, mayor es el riesgo de inflamación peritoneal. Además, aumenta la probabilidad de la formación de adherencias y complicaciones del procedimiento que se realiza. Por lo tanto, con ascitis masiva, es preferible instalar un catéter.

Las indicaciones para la laparocentesis son ascitis intensa y refractaria. El líquido se puede bombear con la ayuda de un catéter, o simplemente fluye libremente a los platos preparados después de la instalación en la cavidad abdominal del trocar.

Respuestas a preguntas populares:

¿Qué tan rápido se toma el líquido con ascitis? La tasa de líquido en la cavidad abdominal depende de la enfermedad que causa ascitis. Lentamente, este proceso ocurre en anormalidades cardíacas, y más rápido en tumores malignos y ascitis quilosa.

¿Cuántas personas viven con ascitis abdominal durante la oncología? La ascitis en sí no afecta directamente la esperanza de vida del paciente. Sin embargo, su desarrollo debido a enfermedades oncológicas empeora el pronóstico de supervivencia. La vida del paciente depende de la efectividad del tratamiento. Se estableció que con recaídas frecuentes de ascitis, resistentes a la terapia, más del 50% de los pacientes mueren dentro de un año.

¿Es posible hacer un enema con ascitis? Como regla general, el enema para la ascitis se realiza solo en las condiciones de una institución médica como un evento preparatorio antes de la cirugía.

¿Puedo comer sandía para la ascitis? La sandía para la ascitis se puede incluir en el menú, ya que su pulpa tiene un efecto diurético y contribuye a la eliminación del exceso de líquido del cuerpo.

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma de un centro médico educativo y científico para administrar los asuntos del Presidente de la Federación de Rusia.

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Prevención

La ascitis es una complicación de enfermedades comunes, por lo que la medida principal de su prevención es el tratamiento oportuno y adecuado de la enfermedad subyacente. Además, contribuya a la prevención de la ascitis:

  • estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante,
  • evitar el abuso de alcohol
  • dieta

La supervivencia a dos años en pacientes con ascitis es del 50%. Cuando ocurre ascitis refractaria, la mitad de los pacientes muere dentro de un año.

Consecuencias y complicaciones

La ascitis puede llevar a las siguientes consecuencias graves:

  • insuficiencia respiratoria (debido a un aumento en el volumen de la cavidad abdominal y la restricción de la excursión del diafragma),
  • peritonitis bacteriana espontánea,
  • ascitis refractaria,
  • encefalopatía hepática,
  • síndrome hepatorrenal

La aparición de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis hepática provoca hemorragias repetidas por várices esofágicas. La mortalidad después del primer episodio de sangrado es del 30 al 50%. En el 70% de los pacientes que sobreviven a un episodio de sangrado por venas varicosas esofágicas, el sangrado recurre. El riesgo de re-desarrollo de ascitis dentro de los 6 meses es del 43%, dentro de 1 año - 69%, dentro de 2 años - 74%.

La supervivencia a dos años en pacientes con ascitis es del 50%. Cuando ocurre ascitis refractaria, la mitad de los pacientes muere dentro de un año.

Factores pronósticos adversos para pacientes con ascitis:

  • edad avanzada (más de 60 años),
  • presión arterial baja (presión sistólica inferior a 80 mm Hg. Art.),
  • disminución en la tasa de filtración glomerular (menos de 500 ml / min),
  • reducción de la albúmina sérica (menos de 28 g / l),
  • carcinoma hepatocelular,
  • diabetes mellitus

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Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", calificación "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de postgrado del Departamento de Farmacología Clínica del SBEI HPE "KSMU", Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - formación profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".

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¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico de la ascitis depende directamente de la causa de la acumulación de líquido y de la puntualidad y efectividad del tratamiento. En la mitad de los casos, en ausencia del efecto de los diuréticos, se produce la muerte. Los factores adversos también incluyen:

  • vejez - 60 años o más,
  • hipotensión
  • diabetes mellitus
  • cáncer de hígado
  • peritonitis bacteriana
  • El nivel de albúmina en la sangre es inferior a 30 g / l.
  • disminución de la filtración glomerular de los riñones.

El peligro de la ascitis también es que, al ser un síntoma, una consecuencia de la enfermedad subyacente, a su vez, agrava su curso.

Causas de la ascitis

Las causas de la ascitis abdominal son variadas y siempre están asociadas con alguna violación grave en el cuerpo humano. La cavidad abdominal es un espacio confinado en el que no se debe formar un exceso de líquido. Este lugar está destinado a los órganos internos: está el estómago, el hígado, la vesícula biliar, parte del intestino, el bazo y el páncreas.

El peritoneo está revestido con dos capas: la externa, que está unida a la pared del abdomen, y la interna, que está adyacente a los órganos y los rodea. Normalmente, entre estas láminas siempre hay una pequeña cantidad de líquido, que es el resultado del trabajo de la sangre y los vasos linfáticos en la cavidad peritoneal. Pero este líquido no se acumula, ya que casi inmediatamente después de la descarga es absorbido por los capilares linfáticos. La parte pequeña restante es necesaria para que las asas intestinales y los órganos internos puedan moverse libremente en la cavidad abdominal y no pegarse entre sí.

Cuando se produce una violación de la barrera, se produce una función excretora y reabsorbente, el exudado deja de ser absorbido normalmente y se acumula en el estómago, como resultado, se desarrolla ascitis.

Las 10 causas principales de ascitis abdominal:

  1. Enfermedad del corazón La ascitis puede desarrollarse debido a insuficiencia cardíaca o debido a pericarditis constrictiva. La insuficiencia cardíaca puede ser el resultado de casi todas las enfermedades cardíacas. El mecanismo de desarrollo de la ascitis en este caso se debe al hecho de que el músculo cardíaco hipertrofiado no puede bombear los volúmenes de sangre necesarios, que comienzan a acumularse en los vasos sanguíneos, incluido el sistema de la vena cava inferior. Como resultado de la alta presión, el fluido fluirá fuera del lecho vascular, formando ascitis. El mecanismo de desarrollo de la ascitis con pericarditis es casi el mismo, pero en este caso, la membrana externa del corazón está inflamada, lo que hace que sea imposible que se llene de sangre normal. En el futuro, esto afecta el trabajo del sistema venoso,
  2. Enfermedad del higado. En primer lugar, es la cirrosis, así como el cáncer de órganos y el síndrome de Budd-Chiari. La cirrosis puede desarrollarse en el contexto de hepatitis, esteatosis, tomar drogas tóxicas, alcoholismo y otros factores, pero siempre se acompaña de la muerte de los hepatocitos. Como resultado, las células hepáticas normales son reemplazadas por tejido cicatricial, el órgano crece en tamaño, sujeta la vena porta y, por lo tanto, se desarrolla ascitis. La reducción de la presión oncótica también contribuye a la liberación del exceso de líquido, ya que el hígado ya no puede sintetizar proteínas plasmáticas y albúmina. El proceso patológico se ve agravado por una serie de reacciones reflejas desencadenadas por el cuerpo en respuesta a la insuficiencia hepática,
  3. Enfermedad renal La ascitis es causada por insuficiencia renal crónica, que ocurre como resultado de una amplia variedad de enfermedades (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, etc.). La enfermedad renal conduce al hecho de que la presión arterial aumenta, el sodio y los líquidos se retienen en el cuerpo y, como resultado, se forma ascitis. La disminución de la presión oncótica en plasma, que conduce a la ascitis, también puede ocurrir en el contexto del síndrome nefrótico,
  4. Las enfermedades del sistema digestivo pueden causar una acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal. Esto puede ser pancreatitis, diarrea crónica, enfermedad de Crohn. Esto también puede incluir cualquier proceso que ocurra en el peritoneo y prevenga el drenaje linfático,
  5. Varias lesiones peritoneales son capaces de provocar ascitis, entre ellas peritonitis fúngica, tuberculosa y derramada, carcinoz peritoneal, cáncer de colon, estómago, cáncer de mama, cáncer de ovario, endometrio. Esto también incluye seudomixoma y mesotelioma peritoneal,
  6. Se puede desarrollar ascitis si los vasos linfáticos están dañados. Esto sucede debido a un trauma, debido a la presencia en el cuerpo de un tumor que produce metástasis, debido a una infección con filarias (gusanos que ponen huevos en grandes vasos linfáticos),
  7. La poliserosis es una enfermedad en la que la ascitis actúa junto con otros síntomas, como pleuresía y pericarditis,
  8. Las enfermedades sistémicas pueden conducir a la acumulación de líquido en el peritoneo. Estos son reumatismo, artritis reumatoide, lupus eritematoso, etc.
  9. La deficiencia de proteínas es uno de los factores que predispone a la formación de ascitis,
  10. El plomo a la ascitis es capaz de mixedema. Esta enfermedad se acompaña de hinchazón de los tejidos blandos y las membranas mucosas, que se manifiesta en violación de la síntesis de tiroxina y triyodotironina (hormonas tiroideas).

Por lo tanto, la ascitis puede basarse en una amplia variedad de trastornos inflamatorios, hidrostáticos, metabólicos, hemodinámicos y de otro tipo. Implican una serie de reacciones patológicas del cuerpo, como resultado de lo cual el líquido intersticial aspira las venas y se acumula en el peritoneo.

Ascitis en Oncología

Como ya se mencionó, las enfermedades oncológicas (tumorales) se caracterizan por la reproducción incontrolada de las células tumorales. En términos generales, se puede desarrollar cualquier tipo de ascitis si se produce metástasis de las células tumorales al hígado, seguido de la compresión de los sinusoides hepáticos y un aumento de la presión en el sistema de la vena porta. Sin embargo, hay algunas enfermedades tumorales que se complican con ascitis con más frecuencia que otras.

La causa de la ascitis puede ser:

  1. Carcinomatosis peritoneo. Este término se refiere a la derrota del peritoneo por las células tumorales que hacen metástasis de tumores de otros órganos y tejidos. El mecanismo de desarrollo de la ascitis es el mismo que en el mesotelioma.
  2. Mesotelioma Esta neoplasia maligna es extremadamente rara y ocurre directamente de las células peritoneales. El desarrollo del tumor conduce a la activación del sistema inmune para destruir las células tumorales, que se manifiesta por el desarrollo del proceso inflamatorio, la expansión de la sangre y los vasos linfáticos y el líquido que suda en la cavidad abdominal.
  3. Cáncer de ovario Aunque los ovarios no pertenecen a los órganos abdominales, las láminas de peritoneo están involucradas en la fijación de estos órganos en la pelvis. Esto explica el hecho de que en el cáncer de ovario, el proceso patológico puede extenderse fácilmente al peritoneo, lo que irá acompañado de un aumento en la permeabilidad de sus vasos y la formación de derrames en la cavidad abdominal. En las etapas posteriores de la enfermedad, puede ocurrir metástasis del cáncer en las láminas peritoneales, lo que aumentará el flujo de líquido desde el lecho vascular y conducirá a la progresión de la ascitis.
  4. Cáncer pancreático El páncreas es el sitio de formación de enzimas digestivas que se liberan a lo largo del conducto pancreático. Después de salir de la glándula, este conducto se fusiona con el conducto biliar común (a lo largo del cual la bilis sale del hígado), después de lo cual corren juntos hacia el intestino delgado. El crecimiento y desarrollo de un tumor cerca de la confluencia de estos conductos puede conducir a la interrupción de la salida de bilis desde el hígado, que puede manifestar hepatomegalia (agrandamiento del hígado), ictericia, prurito y ascitis (se desarrolla ascitis en las etapas posteriores de la enfermedad).
  5. Síndrome de Meigs Este término se refiere a una condición patológica caracterizada por la acumulación de líquido en las cavidades abdominales y otras cavidades corporales (por ejemplo, en la cavidad pleural de los pulmones). La causa de la enfermedad son los tumores de los órganos pélvicos (ovarios, útero).

Los síntomas que manifiestan ascitis (ver foto), por supuesto, dependen en gran medida de la gravedad de la afección. Si la ascitis es una enfermedad leve, entonces no aparecen síntomas, es difícil de detectar incluso con la ayuda de exámenes instrumentales, solo ayuda un ultrasonido o una tomografía computarizada de la cavidad abdominal.

Si la ascitis es grave, se acompaña de los siguientes síntomas:

  1. Distensión abdominal y pesadez.
  2. Hinchazón, hinchazón y un aumento en el volumen del abdomen.
  3. Problemas respiratorios debido a la presión del contenido de la cavidad abdominal sobre el diafragma. Apretar conduce a disnea (falta de aliento, respiración corta y rápida).
  4. Dolor abdominal
  5. Ombligo plano.
  6. Falta de apetito y sensación instantánea de saciedad.
  7. Tobillos hinchados (edema) debido al exceso de líquido.
  8. Otros síntomas típicos de la enfermedad, como la hipertensión portal (resistencia al flujo de sangre) en ausencia de cirrosis.

Complicaciones

Si hay una gran cantidad de líquido en la cavidad abdominal, puede desarrollarse insuficiencia respiratoria y sobrecarga del corazón derecho debido a la compresión del diafragma pulmonar y los vasos grandes. En caso de que se una una infección, es posible la peritonitis (inflamación del peritoneo), que es una enfermedad extremadamente grave que requiere una intervención quirúrgica urgente.

¿Cómo tratar la ascitis?

El tratamiento de la ascitis debe comenzar lo antes posible y ser llevado a cabo solo por un médico experimentado, porque de lo contrario es posible la progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones terribles. El primer paso es determinar la etapa de ascitis y evaluar el estado general del paciente. Si el paciente desarrolla signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca congestiva en un contexto de ascitis intensa, la reducción de la cantidad de líquido ascítico y la presión en la cavidad abdominal será una tarea principal. Si la ascitis es transitoria o moderada, y las complicaciones existentes no representan una amenaza inmediata para la vida del paciente, el tratamiento de la enfermedad subyacente se destaca, sin embargo, el nivel de líquido en la cavidad abdominal se controla regularmente.

El líquido libre es fácil de eliminar de la cavidad abdominal, pero las causas de la ascitis persisten. Por lo tanto, un tratamiento completo de la ascitis es el tratamiento de enfermedades que provocaron su aparición.

Independientemente de lo que provocó la ascitis, los usos comunes son los siguientes:

  • modo cama o media cama (con levantarse de la cama solo en caso de necesidad fisiológica),
  • restricción, y en casos avanzados: la eliminación completa de sodio de los alimentos. Logrado al limitar (o excluir) el uso de sal.

Si ha surgido ascitis debido a cirrosis hepática, entonces, con una disminución en la cantidad de sodio en la sangre, la ingesta de líquidos en diferentes formas (té, jugos, sopas) se limita a 1 litro.

La terapia farmacológica depende de la enfermedad que provocó la ascitis. Propósito general, independientemente de la causa de la ascitis, son medicamentos diuréticos.

Puede ser su combinación con preparaciones de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. También prescrito:

  • en caso de cirrosis hepática - hepatoprotectores (medicamentos que protegen las células hepáticas),
  • con una baja cantidad de proteína en la sangre - medicamentos proteicos que se administran por vía intravenosa. Como ejemplo: albúmina, plasma fresco congelado (se inyecta, si se observa ascitis, violaciones del sistema de coagulación de la sangre),
  • en caso de insuficiencia cardiovascular: medicamentos que apoyan el trabajo del corazón (se seleccionan según la causa de la falla)

El tratamiento quirúrgico de la ascitis se usa para:

  • acumulación significativa de líquido libre en la cavidad abdominal,
  • si los métodos conservadores muestran un bajo rendimiento o no lo muestran en absoluto.

Los principales métodos quirúrgicos utilizados para la ascitis son:

  1. Laparocentesis Hay una eliminación de exudado a través de una punción de la cavidad abdominal bajo el control de la ecografía. Después de la cirugía, se establece el drenaje. En un procedimiento no se eliminan más de 10 litros de agua. Paralelamente, se administra al paciente solución salina por goteo y albúmina. Las complicaciones son muy raras. A veces se producen procesos infecciosos en el sitio de punción. El procedimiento no se lleva a cabo en caso de trastornos hemorrágicos, distensión abdominal severa, lesiones intestinales, hernia de viento y embarazo.
  2. Derivación intrahepática transyugular. Durante la operación, las venas hepáticas y porta se comunican artificialmente. El paciente puede tener complicaciones en forma de sangrado intraabdominal, sepsis, derivación arteriovenosa, infarto de hígado. No prescriba una operación si el paciente tiene tumores o quistes intrahepáticos, oclusión vascular, obstrucción de los conductos biliares, patología cardiopulmonar.
  3. Trasplante de hígado. Si se desarrolla ascitis en presencia de cirrosis hepática, se puede prescribir un trasplante de órgano. Pocos pacientes tienen la posibilidad de una operación de este tipo, ya que es difícil encontrar un donante. Las contraindicaciones absolutas para el trasplante son enfermedades infecciosas crónicas, trastornos graves de otros órganos y cáncer. Entre las complicaciones más graves se encuentra el rechazo del injerto.

Tratamiento de ascitis en oncología

La causa de la formación de líquido ascítico durante un tumor puede ser la compresión de la sangre y los vasos linfáticos de la cavidad abdominal, así como la lesión peritoneal de las células tumorales. En cualquier caso, para un tratamiento efectivo de la enfermedad, es necesario eliminar por completo la neoplasia maligna del cuerpo.

En el tratamiento del cáncer se puede aplicar:

  1. Quimioterapia La quimioterapia es el tratamiento principal para el carcinoma peritoneal, en el cual las células tumorales infectan ambas láminas de la membrana serosa de la cavidad abdominal. Se prescriben preparaciones químicas (metotrexato, azatioprina, cisplatino), que interrumpen la división de las células tumorales, lo que conduce a la destrucción del tumor. El principal problema es el hecho de que estos fondos también violan la división de las células normales en todo el cuerpo. Como resultado, durante el período de tratamiento, el paciente puede perder cabello, pueden aparecer úlceras estomacales e intestinales, puede desarrollarse anemia aplásica (falta de glóbulos rojos debido a la interrupción de su formación en la médula ósea roja).
  2. Radioterapia La esencia de este método radica en la exposición de alta precisión de la radiación al tejido tumoral, lo que conduce a la muerte de las células tumorales y a una reducción en el tamaño del tumor.
  3. Tratamiento quirurgico. Consiste en extirpar el tumor mediante cirugía. Este método es especialmente efectivo en tumores benignos o en el caso en que la causa de la ascitis es la compresión de la sangre o los vasos linfáticos por el tumor en crecimiento (extirparlo puede conducir a la recuperación completa del paciente).

Tratamiento de ascitis con enfermedad renal

El tratamiento de la enfermedad renal crónica, que puede causar ascitis, es casi siempre un proceso difícil y prolongado. Dependiendo del tipo específico de la enfermedad, se resuelve la cuestión de la necesidad de asignar hormonas-glucocorticosteroides, una operación para corregir defectos, hemodiálisis permanente u otras medidas terapéuticas. Sin embargo, los principios generales del tratamiento de estas patologías son los mismos. Estas incluyen las siguientes recomendaciones:

  1. Restricción de sal. Dado que la eliminación de electrolitos se ve afectada en violación de las funciones renales, la ingesta de incluso una pequeña cantidad de sal puede provocar retención de líquidos y presión arterial alta. La dosis máxima permitida para estas enfermedades: no más de 1 g / día. Esta cantidad se puede lograr comiendo alimentos frescos y bebidas sin sal.
  2. Monitoreo regular de sustancias tóxicas en la sangre. Este ejercicio ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones graves, como daño cerebral (encefalopatía).
  3. Mantener suficiente diuresis. Con el daño orgánico crónico, las sustancias tóxicas comienzan a acumularse en la sangre de una persona. Conducen a trastornos del sueño, debilidad constante, disminución del rendimiento y mal bienestar. Por lo tanto, es importante utilizar regularmente diuréticos para mejorar la eliminación de "escorias".
  4. Reducción del proceso inflamatorio. Cuando las enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis, el lupus eritematoso, la artritis reumatoide, es necesario reducir la función inmune del cuerpo. Debido a esto, el tejido renal se dañará mucho menos.Como regla general, se usan hormonas-glucocorticosteroides (prednisolona, ​​dexametasona) o medicamentos inmunosupresores (sulfasalazina, metotrexato) para este propósito.
  5. Aceptación de fármacos nefroprotectores. Los inhibidores de la ECA y los BRA, además del efecto protector sobre el corazón, tienen un efecto similar en los riñones. Al mejorar la condición de sus microvasos, previenen su daño adicional y mantienen la hemodiálisis lejos del paciente.

Tratamiento de ascitis para cirrosis hepática

Una de las principales etapas del tratamiento de la ascitis con cirrosis hepática es la suspensión de la progresión del proceso patológico en él y la estimulación de la restauración del tejido hepático normal. Sin el cumplimiento de estas condiciones, el tratamiento sintomático de la ascitis (el uso de medicamentos diuréticos y punciones terapéuticas repetidas) dará un efecto temporal, pero al final todo terminará con la muerte del paciente.

El tratamiento de la cirrosis incluye:

  1. Los hepatoprotectores (alohol, ácido ursodesoxicólico) son medicamentos que mejoran el metabolismo en las células del hígado y las protegen del daño causado por diversas toxinas.
  2. Fosfolípidos esenciales (phosphogliv, Essentiale): restauran las células dañadas y aumentan su resistencia cuando se exponen a factores tóxicos.
  3. Los flavonoides (gepabene, Kars) neutralizan los radicales libres de oxígeno y otras sustancias tóxicas formadas en el hígado durante la progresión de la cirrosis.
  4. Preparaciones de aminoácidos (Heptral, Hepasol A): cubren la necesidad del hígado y de todo el organismo de los aminoácidos necesarios para el crecimiento normal y la renovación de todos los tejidos y órganos.
  5. Agentes antivirales (pegasys, ribavirina): se prescriben para la hepatitis viral B o C.
  6. Vitaminas (A, B12, D, K): estas vitaminas se forman o depositan (almacenan) en el hígado, y con el desarrollo de la cirrosis, su concentración en la sangre puede disminuir significativamente, lo que conducirá al desarrollo de una serie de complicaciones.
  7. Terapia dietética: se recomienda excluir de la dieta los alimentos que aumentan la carga en el hígado (en particular, los alimentos grasos y fritos, todo tipo de bebidas alcohólicas, té, café).
  8. El trasplante de hígado es el único método que puede resolver radicalmente el problema de la cirrosis. Sin embargo, debe recordarse que incluso después de un trasplante exitoso, la causa de la enfermedad debe identificarse y eliminarse, ya que de lo contrario la cirrosis puede afectar el nuevo hígado (trasplantado).

Predicción para la vida

El pronóstico de la ascitis está determinado en gran medida por la enfermedad subyacente. Se considera grave si, a pesar del tratamiento que se realiza, el volumen de líquido en la cavidad abdominal continúa aumentando rápidamente. El valor pronóstico de la ascitis en sí es que su crecimiento agrava la gravedad de la enfermedad subyacente.

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