¿Por qué hay reticulocitos en la sangre?

Los reticulocitos son un indicador importante de la capacidad regenerativa de la médula ósea. Incrementarlos en sangre periférica ( reticulocitosis ) se observa en las anemias hemolíticas, cuando su número puede alcanzar hasta el 60% o más (aumentando especialmente durante las crisis hemolíticas), en la pérdida de sangre aguda (3-5 días después de la hemorragia se produce una crisis reticulocítica), malaria, policitemia, durante el tratamiento con hierro de las anemias por deficiencia de hierro , unos días (3-10) después del inicio del tratamiento antianémico de la anemia perniciosa, con falta aguda de oxígeno. La presencia de un mayor número de reticulocitos permite sospechar un sangrado latente (por ejemplo, en pacientes con fiebre tifoidea, úlcera péptica).

Se cree que un aumento en el número de reticulocitos en la sangre periférica es una expresión de buena regeneración solo si hay reticulocitosis al mismo tiempo y en la médula ósea, lo que se llamaciertoreticulocitosis . La ausencia de un mayor número de reticulocitos en la médula ósea con un aumento en su número en la sangre periférica indica un aumento en la lixiviación de los reticulocitos desde la médula ósea a la sangre periférica (falsoreticulocitosis ).

La reticulocitosis, sin la correspondiente reacción eritromoblástica de la médula ósea, se observa cuando algunas áreas están irritadas por la metástasis del cáncer o los focos inflamatorios.

Reticulocitopenia

Disminución del número o ausencia de reticulocitos ( reticulocitopenia ) Observado en aplásica aregeneratornyh y anemia hipoplásica, anemia causada por deficiencia de hierro, vitamina B12, ácido fólico (microcítica, anemia hipocrómica y megaloblástica), talasemia, anemia sideroblástica, las metástasis de cáncer a los huesos, enfermedad por radiación, terapia de radiación, el tratamiento con citostáticos.

Anisocitosis de eritrocitos, tipos, causas de desarrollo.

La anisocitosis es el proceso por el cual cambia el tamaño de una célula sanguínea. La anisocitosis es un término de laboratorio para un cambio significativo o moderado en los parámetros métricos de las células sanguíneas, que es un reflejo del desarrollo de afecciones patológicas o se observa como un mecanismo compensatorio fisiológico.

Un cambio en cualquier criterio de laboratorio durante el examen de una persona es siempre un reflejo del cambio en el estado de funcionamiento del organismo en su conjunto, que se observa tanto en enfermedades como en cambios compensatorios fisiológicos. Al examinar un análisis de sangre en relación con la evaluación de la composición de las células sanguíneas, uno debe prestar atención no tanto al cambio en su número, sino a los cambios patológicos en la forma, el tamaño y el color.

En una situación en la que el paciente tiene anisocitosis en el análisis de sangre, es necesario utilizar métodos adicionales de diagnóstico de laboratorio, ya que la detección de estos cambios es un reflejo de la presencia de una enfermedad grave.

El tamaño promedio de las células sanguíneas es de 7 a 7.5 micrones, y por lo tanto, la desviación más leve en los parámetros es la anisocitosis patológica (microcitosis, macrocitosis y megalocitosis).

Las unidades de sangre roja tienen diferentes tamaños, lo que se refleja en sus nombres:

Los normocitos se denominan células cuyo tamaño no excede de 7,1 a 9 micrones.

Microcitos hasta 6,9 micrones.

Macrocitos a partir de 8 micras.

Megalocitos de 12 micras.

Es importante En la sangre de una persona sana, el contenido de los normocitos no debe exceder el 70% del volumen total. En cuanto a los microcitos y macrocitos, representan hasta el 15%.

Por lo tanto, si en el análisis de la sangre resulta que el nivel de células grandes y pequeñas excede los valores máximos permitidos, esto indica un aumento en el valor RDW. En pocas palabras, los glóbulos rojos serán de diferente tamaño en los frotis de sangre.

¿Cuándo y cómo se verifica su cantidad?

Las razones para pasar un análisis de sangre para los reticulocitos son cuando:

  • sospecha de hemólisis,
  • Evaluación de la eritropoyesis: el proceso de formación en la médula ósea de los glóbulos rojos.
  • Control de la terapia con ácido fólico, hierro, vitamina B12 y eritropoyetina.
  • Seguimiento de la regeneración de la médula ósea después del trasplante.

Prepárese para el análisis que necesita correctamente. A los resultados del análisis no se les distorsionó, se debe:

  1. Sangre donada con el estómago vacío, solo se permite el agua,
  2. debe tomar al menos 8 horas después de la última comida,
  3. Es necesario donar sangre antes de tomar el medicamento o no antes de dos o tres semanas después de la abolición de dichos medicamentos. De lo contrario, los datos de referencia para el estudio deben indicar qué medicamentos se toman, cuáles son sus dosis,
  4. El día anterior a la donación de sangre, se deben limitar los alimentos grasos, fritos, excluir el alcohol y el esfuerzo físico intenso.

Los resultados del análisis pueden verse afectados por:

  1. Mezcla insuficiente de anticoagulante y sangre.
  2. mala elección del anticoagulante,
  3. una transfusión de sangre que tuvo lugar poco antes de la prueba,
  4. hemólisis de muestras de sangre
  5. tomar corticotropina, sulfonamidas, medicamentos antipalúdicos, levodopa, azatioprina, analgésicos no esteroideos, cloranfenicol, metotrexato, ácido fólico, vitamina B12, preparados de hierro, eritropoyetina.

Poco sobre la transformación

Los reticulocitos se convierten en eritrocitos debido a la acción de la hormona eritropoyetina. Revelan formaciones granulares, filamentosas. Esto distingue a los reticulocitos de los eritrocitos, donde, bajo microscopía óptica, no se detectan estructuras intracelulares.

Los reticulocitos se forman a partir de normoblastos en la médula ósea, donde maduran en 1-2 días, y luego los reticulocitos reponen la sangre periférica. La eritropoyetina excreta constantemente los riñones en pequeñas cantidades. Cuando comienza la falta de oxígeno, la hormona satura mucho la sangre.

Si, por algún motivo, comienza la destrucción de los eritrocitos (cuya hemoglobina es responsable de oxigenar los tejidos), el proceso se acelera y los nuevos reticulocitos comienzan a sintetizarse intensamente para compensar las pérdidas. Para evaluar la actividad de este proceso, los reticulocitos se determinan según un análisis de sangre. Es decir, la actividad del proceso indica el estado de la médula ósea, los riñones, la posibilidad de procesos de destrucción de glóbulos rojos.

Norma de reticulocitos para hombres, mujeres, niños.

La tasa depende del sexo solo después de 12 años, cuando la menstruación comienza en las niñas, y debido a la pérdida regular de la sangre menstrual (y con ella, los eritrocitos), se produce un rango extendido de oscilaciones de células eritroides.

La tasa de reticulocitos se detalla en las formas de análisis modernas, donde hay un campo separado para esto. Estos indicadores y deben centrarse. Los reticulocitos se miden en ppm (indicado por el símbolo ‰). Si hablamos de cada grupo de edad específicamente, los indicadores de valores normales son (en):

Edad humanaValor normal
Niños hasta 2 semanas.1,5–15
de 2 semanas a 1 mes4,5–14
1-2 meses4,5–21
2–6 meses2,9–9
De 6 meses a 2 años.2–10
2–6 años de edad2–7
6-12 años de edad2–13
Mujeres mayores de 12 años
Hombres 12+
1,2–20,5
2,4-17

Reticulocito

Reticulocito

Progenitor mieloide común → Proerythroblast → Megaloblast → Erythroblast policromático → Normocito → Reticulocito Oportunidades para una mayor diferenciación.Glóbulo rojo

Reticulocitos (de lat. retículo - retículo y griego. κύτοили - contenedor, célula) - las células son los precursores de los glóbulos rojos en el proceso de formación de la sangre, constituyendo aproximadamente el 1% de todos los glóbulos rojos que circulan en la sangre. Además, como los eritrocitos, no tienen un núcleo, pero contienen residuos de ácidos ribonucleicos, mitocondrias y otras orgánulos, que, al ser privados de los mismos, se transforman en un eritrocito maduro.

Los orgánulos residuales son visibles cuando se tiñen según Romanovsky y con la ayuda de azul de metileno. En comparación con los eritrocitos, los reticulocitos tienen una vida útil aún más corta. En el proceso de eritropoyesis (formación de glóbulos rojos), se forman y maduran en la médula ósea roja durante 1-2 días, después de lo cual salen y durante otros 1-3 días maduran en el torrente sanguíneo.

Investigación

Las funciones de los reticulocitos son generalmente similares a las de los eritrocitos: también capturan y transportan oxígeno y dióxido de carbono por la sangre, pero su efectividad es algo menor que la de los eritrocitos maduros.

Etapas de desarrollo

Debido a la falta de oxígeno en la sangre, los riñones producen y liberan la hormona eritropoyetina, que se envía a la médula ósea roja y provoca el proceso activo de formación de reticulocitos, que posteriormente se convierten en glóbulos rojos. Durante el desarrollo del eritrocito del ancestro, el núcleo desaparece gradualmente y aparece la proteína hemoglobina.

Valor clínico y diagnóstico.

Para medir el número de reticulocitos, los contadores automáticos especiales utilizan una combinación de excitación con láser, detectores y tinción fluorescente, que colorea el ADN y el ARN en la célula. Entre las células en el torrente sanguíneo, los reticulocitos se pueden distinguir por la señal radiante. Esta señal no es tan débil como en los eritrocitos, pero al mismo tiempo no es tan fuerte como en los linfocitos. Cuando se tiñen con reticulocitos Romanovsky son de un color ligeramente más azulado. Además, los reticulocitos son en promedio más eritrocitos en volumen. En los seres humanos, la cantidad normal de reticulocitos en la sangre depende de la condición clínica, pero en promedio varía de 0.5% a 2% en adultos y de 2% a 6% en niños. Un recién nacido produce una gran cantidad de eritropoyetina en los primeros días y, por lo tanto, la proporción de reticulocitos en la sangre puede alcanzar el 10%. Con el tiempo, el número de reticulocitos se normaliza. Un alto porcentaje de reticulocitos en adultos puede ser un signo de anemia, aunque también depende del estado de las células de la médula ósea hematopoyética.

Calcular el índice de producción es un paso importante para comprender si el número de reticulocitos satisfará las necesidades del cuerpo. Muy a menudo, esta es una pregunta aún más importante que si el porcentaje corresponde a los límites de la norma. Por ejemplo, si una persona tiene anemia, pero la proporción de reticulocitos es del 1%, es probable que la médula ósea no pueda generar suficientes células que puedan corregir la anemia. A menudo se observa un gran número y porcentaje de reticulocitos en la sangre con un aumento en la producción de glóbulos rojos para superar la pérdida severa de glóbulos rojos maduros (por ejemplo, con anemia hemolítica o pérdida de sangre). Una gran cantidad de reticulocitos (por encima de lo normal) se llama reticulocitosis. Un número anormalmente bajo de reticulocitos puede ser causado por quimioterapia, anemia aplásica, anemia maligna (deficiencia de B12), enfermedades malignas de la médula ósea, producción reducida de eritropoyetina, deficiencia de hierro o folato y otras causas.

Investigación

Los reticulocitos son una herramienta valiosa para los biólogos para estudiar la traducción de proteínas. Son inusuales debido a que contienen todo para la traducción de proteínas, pero no tienen un núcleo. Dado que hay muchos componentes en el núcleo celular que impiden el estudio de la traducción, los reticulocitos son muy útiles. Los científicos pueden recolectar glóbulos rojos de mamíferos como conejos, extraer ARNm y traducir enzimas para estudiar la traducción en sí mismo in vitro. Esto le permite controlar mejor las condiciones en las que se sintetizan las proteínas.

Indicaciones para el estudio.

Los reticulocitos en el hemograma se calculan cuando:

  • diagnóstico de trastornos de la hemopoyesis,
  • sospecha de hemólisis,
  • malaria
  • mordeduras de arañas venenosas y serpientes,
  • sospecha de sangrado oculto (interno),
  • neoplasias oncológicas,
  • controlar la producción de eritropoyetina en pacientes después de un trasplante de riñón,
  • identificar un recuento reducido o aumentado de glóbulos rojos,
  • monitorear la capacidad regenerativa de la médula ósea después del trasplante,
  • evaluar la respuesta del paciente a la terapia (tratamiento con preparaciones de ferum, eritropoyetina, ácido fólico, vitamina B12),
  • Diagnóstico de la calidad del tratamiento con fármacos eritro supresores.

La sangre se vuelve más líquida al reducir el número de elementos celulares con respecto al aumento del volumen de plasma. Un aumento moderado en el número de reticulocitos es la respuesta del cuerpo de una mujer al desarrollo de la anemia.

Conduciendo y decodificando el análisis.

Es importante recordar que el primer recuento del número de reticulocitos debe realizarse antes del inicio de la toma de medicamentos que estimulen su formación.

El muestreo de sangre para contar el número de reticulocitos se debe realizar por la mañana, con el estómago vacío. Permitido utilizar agua.

Un día antes del estudio, se recomendó limitar el esfuerzo físico y eliminar el exceso de esfuerzo emocional. Es conveniente excluir el consumo de alcohol en una semana (si el análisis se lleva a cabo de acuerdo con el plan).

Al interpretar los resultados, es necesario recordar que algunos medicamentos pueden cambiar el índice de reticulocitos.

Los reticulocitos se reducirán en pacientes que toman:

  • citostáticos,
  • algunos antibióticos (sulfonamidas, cloranfenicol),
  • medicamentos antiepilépticos (carbamazepina),
  • drogas antiparkinsonianas
  • inmunosupresores.

¿Por qué los reticulocitos pueden aumentar en la sangre?

  • anemia hemolítica (puede haber un aumento en el número de reticulocitos, hasta 3000/00,
  • pérdida aguda de sangre
  • hemólisis tóxica (mordeduras de serpientes o arañas venenosas, tomar medicamentos, tóxicos para los glóbulos rojos),
  • enfermedades de la sangre ( policitemia , talasemia),
  • malaria
  • embarazo (aumento moderadamente compensatorio),
  • mudarse a zonas altas (adaptación natural),
  • metástasis de neoplasias malignas distantes en la médula ósea,
  • hipoxia severa (falta de oxígeno en los órganos y tejidos),
  • Tratamiento de diversas anemias con ferum, B12 y preparaciones de ácido fólico.
  • Administración de eritropoyetina.

Además, cabe señalar que la reticulocitosis puede ser:

  1. el verdadero (el principal marcador de la capacidad de regeneración de KM. Se caracteriza por un aumento en el número de células reticulocíticas tanto en la médula ósea como en la circulación general,
  2. falso (Acompañado por la liberación de reticulocitos en la sangre periférica y el mayor agotamiento de sus reservas en la médula ósea). Esta imagen es típica de las lesiones de la médula ósea.

Reticulocitos reducidos. Razones

La disminución en el número de reticulocitos ocurre cuando:

  • anemias aplásticas e hipoplásicas,
  • agotamiento de la capacidad regenerativa de la médula ósea,
  • Anemia por deficiencia de B12,
  • Tumor primario de la médula ósea directamente o con su lesión metastásica secundaria.
  • Enfermedades autoinmunes que implican lesiones del sistema hematopoyético,
  • mixedema
  • enfermedad renal (producción reducida de eritropoyetina),
  • tomar medicamentos que suprimen la hematopoyesis de la médula ósea,
  • alcoholismo

Para quienes abusan de los espíritus, se produce una disminución en el número de reticulocitos por varias razones. En primer lugar, se inhibe la función hematopoyética de la médula ósea. En segundo lugar, la producción de eritropoyetina es suprimida por los riñones. En tercer lugar, los efectos tóxicos de los productos de descomposición del alcohol contribuyen a la destrucción de los reticulocitos que circulan en la sangre, mejorando la reticulocitopenia.

Síntomas de la reticulocitosis

La reticulocitosis en sí misma no es una patología.Además, en algunos casos, este indicador de laboratorio es considerado por los expertos como un signo de buena regeneración del tejido óseo (reticulocitosis verdadera). Sin embargo, el número de reticulocitos debería aumentar, no solo en la sangre periférica, sino también en la médula ósea.

Si se desarrolla reticulocitosis en el fondo de la anemia aplásica, el paciente se quejará de los siguientes síntomas:

Aumento de la fatiga y la fatiga.

Piel pálida.

Hemorragia nasal y gingival frecuente.

Enfermedades como estomatitis, neumonía, infecciones de la piel y vías urinarias.

La crisis hemolítica es un síndrome que se acompaña de destrucción intravascular o intraorgánica de los glóbulos rojos.

Los siguientes signos indican crisis hemolítica:

Taquicardia, falta de aliento, mareos, palidez de la piel o su color ictérico.

Conciencia y convulsiones.

Bazo agrandado en tamaño.

Los síntomas del sangrado latente dependen de su intensidad. Los signos comunes incluyen mareos, falta de aliento, sed, piel pálida, desmayos o desmayos. La tasa de aumento de estos síntomas dependerá de la intensidad del sangrado.

La malaria, que se acompaña de reticulocitosis, puede comenzar de forma aguda o manifestar un ligero aumento de la temperatura corporal, dolores de cabeza, malestar general. Durante 3-5 días, las enfermedades del paciente comienzan a perseguir los ataques, que son reemplazados alternativamente por escalofríos, fiebre y sudoración. Estos paroxismos se repiten hasta 10-14 veces, después de lo cual hay una mejora. Sin embargo, la enfermedad tiende a repetirse.

La policitemia con reticulocitosis se desarrolla de forma prolongada y gradual. La mayoría de las veces, se diagnostica al azar cuando se realiza un análisis de sangre. El paciente está periódicamente preocupado por la pesadez en la cabeza, el mareo, su visión puede deteriorarse y aparecen trastornos del sueño. El signo más patognómico de la policitemia es la plétora vascular, cuando la piel adquiere un color rojo cereza, especialmente visible en la cara, el cuello, las manos y las membranas mucosas. Al mismo tiempo, el paladar duro del paciente tiene un color normal y el paladar blando adquiere un tono cianótico.

La hipoxia aguda con reticulocitosis se desarrolla rápidamente, en pocos minutos. Si la privación de oxígeno no se detiene, ocurren consecuencias irreversibles en los órganos y tejidos y una persona puede morir. Esta condición se manifiesta por el fracaso de todos los sistemas de órganos. En primer lugar, el sistema nervioso central sufre, la respiración y los latidos del corazón disminuyen, la presión arterial disminuye. El fallo orgánico entra en coma y agonía, después de lo cual una persona muere.

Causas de la reticulocitosis

Las causas de la reticulocitosis pueden ser las siguientes:

Los reticulocitos pueden alcanzar un nivel del 60% con anemia hemolítica. Las crisis hemolíticas conducen a saltos significativos de reticulocitos en la sangre.

A los 3-5 días después de la pérdida de sangre aguda, todos los pacientes desarrollan una crisis de reticulocitos.

El aumento de los niveles de reticulocitos puede indicar sangrado latente, por ejemplo, en pacientes con úlcera péptica, fiebre tifoidea y otras enfermedades del tracto gastrointestinal.

La malaria y la policitemia causarán reticulocitosis.

Si el paciente fue diagnosticado con anemia por deficiencia de hierro, luego de 3-5 días desde el inicio del tratamiento, el nivel de reticulocitos aumentará en la sangre. Esto indica la efectividad de la terapia. Una situación similar se observa en el tratamiento de la anemia perniciosa.

La hipoxia del cuerpo provoca un aumento en el nivel de reticulocitos en la sangre.

La penetración de metástasis de tumores en la médula ósea conduce a la reticulocitosis.

En el contexto de la destrucción masiva de glóbulos rojos, el nivel de reticulocitos puede aumentar hasta el 50%.

Tomar ciertos medicamentos puede desencadenar el desarrollo de reticulocitosis. Estos remedios incluyen: Corticotropina, fármacos antipiréticos y antipalúdicos, furasolidona, levodopa.

La verdadera reticulocitosis está indicada por un aumento en el número de reticulocitos en la sangre periférica y en la médula ósea.

La reticulocitosis falsa está indicada por un aumento en el nivel de reticulocitos en la sangre periférica, pero con su nivel normal en la médula ósea.

Las siguientes razones pueden provocar una falsa reticulocitosis:

La presencia de sangre Taurus Jolly o malaria plasmodium.

Forma de hemoglobina deformada.

Presencia en la sangre de plaquetas gigantes.

Diagnóstico de la reticulocitosis.

Existen ciertas indicaciones para realizar análisis de reticulocitos:

La necesidad de evaluar la eritropoyesis con hemólisis o sangrado.

Evaluación de la capacidad de la médula ósea para recuperarse después del tratamiento con citostáticos del paciente o después de la operación de trasplante de este órgano.

Evaluación de la producción de eritropoyetina en pacientes sometidos a cirugía de trasplante renal.

Pasar el control del dopaje por personas que están involucradas profesionalmente en el deporte.

Diagnóstico de la anemia, independientemente de su causa.

Busque las causas que conducen a una disminución en el nivel de glóbulos rojos.

Busque las causas que conducen al fracaso de la formación de sangre en la médula ósea.

Busque las causas que conducen a una violación de la capacidad regenerativa de los órganos formadores de sangre durante el tratamiento de la anemia. Evaluación de la efectividad del tratamiento de la anemia.

Evaluación de la efectividad de la terapia con eritropoyetina o eritrosupresores.

El recuento de reticulocitos se puede realizar de varias maneras: utilizando el método de microscopía luminiscente, contando el número de reticulocitos en un frotis de sangre con la introducción de tintes especiales en el mismo, contando el número de reticulocitos utilizando un analizador hemolítico.

Tratamiento de la reticulocitosis.

Para que el nivel de reticulocitos en la sangre y en la médula ósea se normalice, es necesario eliminar la causa que provocó su aumento.

Con la anemia aplásica de una persona debe ser hospitalizada. Para prevenir complicaciones infecciosas, debe estar en una caja aislada. En la mayoría de los casos, a los pacientes con anemia aplásica se les prescribe terapia inmunosupresora. Al mismo tiempo, el paciente recibe inyecciones de inmunoglobulina y ciclosporina A. Si es necesario, se le transfiere una masa de plaquetas o eritrocitos, se realiza una plasmaféresis. Posible extirpación del bazo. El trasplante de médula ósea mejora significativamente el pronóstico para la supervivencia del paciente.

En una crisis hemolítica, la ayuda a la víctima debe proporcionarse de inmediato. Es hospitalizado con urgencia, repone el volumen de sangre perdida y elimina los productos nocivos de la hemólisis en la sangre. Para ello, se inyecta por vía intravenosa albúmina, solución de glucosa, vitamina B2, cloruro de sodio y Desferal. Con la ayuda de Furosemida, la diuresis se estimula para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal. Para potenciar el efecto diurético prescrito Euphyllinum. Asegúrese de usar glucocorticoides para suprimir la respuesta inmune del cuerpo. Si es necesario, el paciente se transfunde. Para prevenir una nueva crisis, se recomienda la extirpación del bazo.

El sangrado oculto se debe detectar y detener de inmediato.

El tratamiento de la malaria requiere terapia de infusión, consumo excesivo de alcohol, reposo en cama. Para eliminar la infección del organismo con quinina.

Para normalizar el volumen de sangre circulante se requiere un sangrado en volúmenes de hasta 500 ml 2-3 veces a la semana. Los volúmenes de sangre extraídos se reponen con solución salina o reopoliglucina. En casos severos de policitemia, se prescriben citostáticos o terapia con fósforo radiactivo.

La hipoxia aguda requiere la eliminación del factor causal y el mantenimiento de las células del cuerpo con oxígeno. Al mismo tiempo, se inyecta oxígeno en los pulmones bajo presión (oxigenación hiperbárica).

El tratamiento de la reticulocitosis se reduce a la eliminación de la causa patológica, en su caso. A menudo, se produce un aumento en los niveles de reticulocitos durante el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro y es un signo pronóstico favorable. En este caso, no se necesitan medidas terapéuticas. Después de algún tiempo, la reticulocitosis se acoplará por sí sola.

Educacion Instituto Médico de Moscú. I. M. Sechenov, especialidad - "Medicina" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".

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