Enfermedad isquémica del corazón: síntomas y tratamiento

La principal causa de discapacidad y mortalidad en todo el mundo son las enfermedades del sistema cardiovascular. Según datos médicos y científicos, 1,2 millones de personas mueren anualmente en Rusia, el 35% de las cuales son diagnosticadas con cardiopatía isquémica (CI). La situación se puede corregir si las personas saben más acerca de la enfermedad.

Causas de la CHD

El suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco es una causa importante de la enfermedad de la arteria coronaria. No pasa a través de las arterias coronarias del corazón en la cantidad requerida debido a su bloqueo o estrechamiento. Dependiendo de la gravedad de la "inanición" cardíaca, existen varias formas de enfermedad coronaria. El 98% de los casos clínicos están asociados con aterosclerosis de los vasos coronarios. Otras causas de CHD incluyen:

  • tromboembolismo, que se desarrolla en el fondo de las lesiones ateroscleróticas,
  • Hiperlipidemia y reducción de alfa-lipoproteínas.
  • hipertensión
  • angina de esfuerzo estable,
  • fumando
  • obesidad
  • colesterol alto
  • hipodinia
  • diabetes mellitus.

Formas de enfermedad isquémica.

Clasificación de la enfermedad arterial coronaria (CIE-10, 1992.)

  1. Angina de pecho
    • - Angina de esfuerzo estable.
    • - Angina Inestable
  2. Infarto de miocardio primario
  3. Infarto de miocardio repetido
  4. Infarto de miocardio antiguo (previamente transferido) (cardiosclerosis post-infarto)
  5. Muerte súbita (arrítmica)
  6. Insuficiencia cardíaca (daño miocárdico debido a enfermedad coronaria)

La razón principal de la interrupción del suministro de oxígeno al miocardio es la discrepancia entre el flujo sanguíneo coronario y las necesidades metabólicas del músculo cardíaco. Esto puede deberse a:

  • - Aterosclerosis de las arterias coronarias con un estrechamiento de su luz en más del 70%.
  • - Espasmo de arterias coronarias inalteradas (bajas).
  • - Violaciones de la microcirculación en el miocardio.
  • - Aumento de la actividad del sistema de coagulación de la sangre (o una disminución de la actividad del sistema anticoagulante).

El principal factor etiológico en el desarrollo de la cardiopatía coronaria es la aterosclerosis de las arterias coronarias. La aterosclerosis se desarrolla constantemente, en ondas y constantemente. Como resultado de la acumulación de colesterol, se forma una placa aterosclerótica en la pared de la arteria. El exceso de colesterol conduce a un aumento en el tamaño de la placa, y hay obstrucciones en el flujo sanguíneo. Posteriormente, bajo la influencia de factores adversos sistémicos, se produce la transformación de la placa de estable a inestable (se producen grietas y desgarros). Comienza el mecanismo de activación plaquetaria y la formación de coágulos de sangre en la superficie de una placa inestable. Los síntomas se ven agravados por el crecimiento de una placa aterosclerótica que estrecha gradualmente el lumen de la arteria. Una disminución en el área de la luz arterial de más del 90-95% es crítica, causando una disminución en el flujo sanguíneo coronario y un deterioro en el bienestar incluso en reposo.

Factores de riesgo para enfermedad coronaria:

  1. Género
  2. Edad> 40-50 años
  3. Herencia
  4. Fumar (10 o más cigarrillos por día durante los últimos 5 años)
  5. Hiperlipidemia (colesterol total en plasma> 240 mg / dl, colesterol LDL> 160 mg / dl)
  6. Hipertension
  7. La diabetes
  8. La obesidad
  9. Hipodinamia

El cuadro clínico de la CC.

La primera descripción de la estenocardia fue sugerida por un médico inglés, William Geberden en 1772: ". dolor en el pecho que se produce al caminar y hace que el paciente se detenga, especialmente al caminar poco después de comer. Parece que este dolor en el caso de su continuación o mejora puede privar a una persona de la vida, en el momento de detener todas las sensaciones desagradables desaparecen. Después de que el dolor persiste durante varios meses, deja de pasar inmediatamente cuando se detiene, y en el futuro continuará ocurriendo no solo cuando la persona va, sino también cuando está ... "Por lo general, los síntomas de la enfermedad aparecen por primera vez después de 50 años. Al principio surgen solo durante el esfuerzo físico.

Las manifestaciones clásicas de la cardiopatía coronaria son:

  • - Dolor de esternón, que a menudo se irradia a la mandíbula inferior, cuello, hombro izquierdo, antebrazo, mano, espalda.
  • - El dolor es presionar, apretar, quemar, asfixiar. La intensidad es diferente.
  • - Provocado por factores físicos o emocionales. En reposo, detente por su cuenta.
  • - Dura entre 30 segundos y 5-15 minutos.
  • - Efecto rápido de la nitroglicerina.

Tratamiento de la cardiopatía isquémica

El tratamiento está dirigido a restaurar el suministro de sangre normal al miocardio y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Desafortunadamente, los tratamientos puramente terapéuticos no siempre son efectivos. Existen muchos métodos de corrección quirúrgica, como: bypass aorto-coronario, revascularización miocárdica con láser trans-miocardio y procedimientos de intervención coronaria percutánea (angioplastia con balón, colocación de stent en la arteria coronaria).

La angiografía coronaria selectiva se considera el "estándar de oro" en el diagnóstico de lesiones obstructivas de las arterias coronarias del corazón. Se utiliza para averiguar si el vaso se ha estrechado, qué arterias son y cuántas de ellas están afectadas, en qué lugar y en qué medida. Recientemente, la tomografía computarizada multiespiral (TCMT) con contraste de bolo intravenoso se ha vuelto cada vez más común. En contraste con la angiografía coronaria selectiva, que es esencialmente una intervención quirúrgica de rayos X en el lecho arterial, y se realiza solo en un hospital, la TCM de las arterias coronarias generalmente se realiza de forma ambulatoria mediante la administración intravenosa de un agente de contraste. Otra diferencia fundamental puede ser que la angiografía coronaria selectiva muestra el lumen del vaso y la MSCT y el lumen del vaso y, de hecho, la pared del vaso en el que se localiza el proceso patológico.

Dependiendo de los cambios en los vasos coronarios identificados durante la angiografía coronaria, se pueden ofrecer varios métodos de tratamiento:

Cirugía de derivación de la arteria coronaria: una operación que se ha desarrollado durante muchos años, durante la cual se toma el propio vaso del paciente y se lo coloca en la arteria coronaria. Por lo tanto, se crea un camino para eludir el área afectada de la arteria. La sangre en el volumen normal ingresa al miocardio, lo que conduce a la eliminación de la isquemia y la desaparición de los accidentes cerebrovasculares. CABG es el método de elección para una serie de afecciones patológicas, como diabetes mellitus, afección del tronco, una lesión multivascular, etc. La operación puede realizarse con circulación sanguínea artificial y cardioplejía, en un corazón en funcionamiento sin circulación artificial, y en un corazón en funcionamiento con una circulación artificial. Como derivaciones se pueden utilizar como venas y arterias del paciente. La decisión final sobre la elección de un tipo particular de operación depende de la situación específica y el equipo de la clínica.

La angioplastia con balón, que era popular en su tiempo, ha perdido su relevancia. El principal problema es el efecto a corto plazo de la intervención quirúrgica realizada con rayos X.

Un método más confiable y, al mismo tiempo, mínimamente invasivo para restaurar y mantener la luz normal del vaso es la colocación de stent. El método es esencialmente el mismo que la angioplastia con balón, pero se monta un stent en el cartucho (una pequeña estructura de malla metálica transformable). Cuando se introduce en el sitio de la constricción, el balón con el stent se infla al diámetro normal del vaso, el stent se presiona contra las paredes y mantiene su forma constantemente, dejando el lumen abierto. Después de insertar el stent, se prescribe al paciente un tratamiento antiplaquetario a largo plazo. Durante los dos primeros años, la angiografía coronaria de control se realiza anualmente.

En los casos graves de aterosclerosis obliterante de las arterias coronarias, cuando no existen condiciones para las intervenciones quirúrgicas de rayos X y CABG, se puede ofrecer al paciente la revascularización miocárdica con láser transmiocárdico. En este caso, la mejora de la circulación sanguínea del miocardio se produce debido al flujo sanguíneo directamente desde la cavidad ventricular izquierda. El cirujano coloca un láser en el área afectada del miocardio, creando múltiples canales con un diámetro de menos de 1 milímetro. Los canales promueven el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos a través de los cuales la sangre ingresa al miocardio isquémico, proporcionándole oxígeno. Esta operación se puede realizar de forma independiente y en combinación con la cirugía de derivación de la arteria coronaria.

Después de la eliminación de la estenosis aorto-coronaria, la calidad de vida aumenta notablemente, la capacidad de trabajo se restaura, el riesgo de infarto de miocardio y la muerte súbita cardíaca se reducen significativamente, y la esperanza de vida aumenta.

Actualmente, el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria no es una oración, sino una razón para actuar en la elección de las tácticas de tratamiento óptimas, que salvarán una vida durante muchos años.

Clasificación

La DHI es una enfermedad muy común, una de las principales causas de muerte, así como la discapacidad temporal y permanente de la población en los países desarrollados del mundo. En este sentido, el problema de la enfermedad arterial coronaria es uno de los principales lugares entre los problemas médicos más importantes del siglo XXI.

En los años 80. se ha manifestado una tendencia a una disminución en la mortalidad por enfermedad coronaria, pero en los países desarrollados de Europa era aproximadamente la mitad de la tasa de mortalidad total de la población, mientras se mantenía una distribución desigual considerable entre los contingentes de personas de diferentes sexos y edades. En los Estados Unidos en los años 80. la mortalidad de los varones de 35 a 44 años fue de aproximadamente 60 por 100.000 habitantes, con una proporción de hombres y mujeres fallecidos a esa edad de aproximadamente 5: 1. A la edad de 65-74 años, la mortalidad total por enfermedad coronaria de ambos sexos alcanzó más de 1600 por 100,000 habitantes, y la proporción entre hombres muertos y mujeres de este grupo de edad disminuyó a 2: 1.

El destino de los pacientes con CI, que constituyen una parte sustancial de la cohorte observada por los médicos, depende en gran medida de la adecuación del tratamiento ambulatorio realizado, de la calidad y la puntualidad del diagnóstico de las formas clínicas de la enfermedad que requieren tratamiento de emergencia o la hospitalización urgente del paciente.

Según las estadísticas en Europa, la enfermedad arterial coronaria y el accidente cerebrovascular cerebral determinan el 90% de todas las enfermedades del sistema cardiovascular, lo que caracteriza a la enfermedad arterial coronaria como una de las enfermedades más comunes.

Clasificación Descripción de la enfermedad

Todos saben que el propósito del músculo cardíaco (miocardio) es suministrar sangre oxigenada al cuerpo. Sin embargo, el corazón mismo necesita circulación sanguínea. Las arterias que suministran oxígeno al corazón se llaman coronarias. En total hay dos de esas arterias, que salen de la aorta. Dentro del corazón, se ramifican en muchos más pequeños.

Sin embargo, el corazón no solo necesita oxígeno, necesita mucho oxígeno, mucho más que otros órganos. Esta situación se explica simplemente porque el corazón está trabajando constantemente y con una carga enorme. Y si la manifestación de una falta de oxígeno en otros órganos, una persona puede no sentirse particularmente, entonces la falta de oxígeno en el músculo cardíaco conduce inmediatamente a consecuencias negativas.

La insuficiencia de la circulación sanguínea en el corazón puede ocurrir solo por una razón: si las arterias coronarias pierden un poco de sangre. Esta condición se llama "enfermedad coronaria del corazón" (CHD).

En la gran mayoría de los casos, el estrechamiento de los vasos del corazón se debe al hecho de que están obstruidos. El espasmo vascular, el aumento de la viscosidad de la sangre y la tendencia a formar coágulos de sangre también desempeñan un papel. Sin embargo, la principal causa de la enfermedad arterial coronaria es la aterosclerosis de los vasos coronarios.

La aterosclerosis se consideraba anteriormente una enfermedad de los ancianos. Pero ahora esto está lejos de ser el caso. Ahora, la aterosclerosis de los vasos cardíacos también puede manifestarse en personas de mediana edad, principalmente en hombres. En esta enfermedad, los vasos están obstruidos con depósitos de ácidos grasos, formando las llamadas placas ateroscleróticas. Se ubican en las paredes de los vasos sanguíneos y, estrechando su luz, interfieren con el flujo sanguíneo. Si esta situación ocurre en las arterias coronarias, el resultado es un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco. La enfermedad cardíaca puede desarrollarse imperceptiblemente a lo largo de muchos años, sin manifestarse particularmente y sin causar una ansiedad particular a una persona, excepto en algunos casos. Sin embargo, cuando el lumen de las arterias más importantes del corazón está bloqueado en un 70%, los síntomas se hacen evidentes. Y si esta cifra alcanza el 90%, entonces esta situación comienza a amenazar la vida.

Variedades de enfermedad coronaria.

En la práctica clínica, existen varios tipos de enfermedad coronaria. En la mayoría de los casos, la enfermedad de las arterias coronarias se manifiesta en forma de angina de pecho. La angina de pecho es una manifestación externa de la cardiopatía coronaria, acompañada de dolor severo en el pecho. Sin embargo, también hay una forma indolora de angina. Con esto, la única manifestación es la fatiga rápida y la falta de aliento, incluso después de ejercicios físicos menores (subir / bajar escaleras en varios pisos).

Si los ataques de dolor ocurren durante el esfuerzo físico, esto indica el desarrollo de angina de pecho. Sin embargo, para algunas personas con CI, los dolores en el pecho aparecen espontáneamente, sin ninguna conexión con el esfuerzo físico.

Además, la naturaleza de los cambios en los síntomas de la angina puede indicar si la enfermedad de la arteria coronaria se desarrolla o no. Si la CHD no progresa, esta condición se denomina angina estable. Una persona con angina estable, mientras observa ciertas reglas de comportamiento y con una terapia de apoyo adecuada, puede vivir durante varias décadas.

Otra cosa es bastante diferente cuando los ataques de angina de pecho se vuelven cada vez más difíciles con el tiempo, y el dolor es causado por cada vez menos esfuerzo físico. Tal angina se llama inestable. Esta condición es una razón para hacer sonar la alarma, porque la angina de pecho inestable termina inevitablemente con un infarto de miocardio, o incluso la muerte.

La angina de pecho vasoespástica o la angina de pecho Prinzmetall también se distinguen en un grupo determinado. Esta angina es causada por espasmos de las arterias coronarias del corazón. A menudo, la angina espástica también puede ocurrir en pacientes con aterosclerosis de los vasos coronarios. Sin embargo, este tipo de angina no puede combinarse con tal síntoma.

Dependiendo de la severidad de la angina, las clases funcionales se dividen en.

ClaseLimitaciones de la actividad física¿Bajo qué cargas ocurren los ataques al corazón?
Yonoa alta intensidad
IIpequeñocon medio (caminando una distancia de más de 500 m, subir al tercer piso)
IIIpronunciadoa baja (caminando a una distancia de 100 a 200 m, sube al segundo piso)
IVmuy altoa muy bajo (con cualquier caminata, actividades diarias) o en reposo

Los síntomas de la enfermedad cardíaca coronaria

Muchas personas no pagan por signos de enfermedad coronaria del corazón, aunque son bastante obvias. Por ejemplo, es fatiga, falta de aliento, después de la actividad física, dolor y hormigueo en la región del corazón. Algunos pacientes creen que "así es como debería ser, porque ya no soy joven / no soy joven". Sin embargo, este es un punto de vista erróneo. La angina y la disnea en el ejercicio no son la norma. Esto es evidencia de una enfermedad cardíaca grave y una razón para la adopción temprana de medidas y el acceso a un médico.

Además, la enfermedad de la arteria coronaria puede manifestarse y otros síntomas desagradables, como arritmias, mareos, náuseas, fatiga. Puede haber acidez estomacal y cólicos en el estómago.

Dolor de la enfermedad isquémica del corazón

La causa del dolor es la irritación de los receptores nerviosos del corazón con las toxinas formadas en el músculo cardíaco como resultado de su hipoxia.

El dolor de la cardiopatía isquémica generalmente se concentra en el área del corazón. Como se mencionó anteriormente, el dolor en la mayoría de los casos ocurre durante el ejercicio, estrés severo. Si el dolor en el corazón comienza en reposo, entonces, durante el esfuerzo físico, tienden a aumentar.

El dolor generalmente se observa en el área del pecho. Puede irradiar al omóplato izquierdo, hombro, cuello. La intensidad del dolor es individual para cada paciente. La duración del ataque también es individual y varía de medio minuto a 10 minutos. Tomar nitroglicerina generalmente ayuda a aliviar un ataque de dolor.

En los hombres, a menudo se observa dolor abdominal, por lo que la angina puede confundirse con algún tipo de enfermedad gastrointestinal. Además, el dolor en la angina a menudo ocurre en la mañana.

¿Qué es la cardiopatía isquémica peligrosa?

Muchas personas que padecen una enfermedad coronaria se acostumbran a su enfermedad y no la perciben como una amenaza. Pero este es un enfoque frívolo, porque la enfermedad es extremadamente peligrosa y sin un tratamiento adecuado puede llevar a consecuencias graves.

La complicación más insidiosa de la cardiopatía coronaria es una afección que los médicos llaman muerte coronaria súbita. En otras palabras, se trata de un paro cardíaco causado por la inestabilidad eléctrica del miocardio, que, a su vez, se desarrolla en el contexto de la enfermedad de la arteria coronaria. Muy a menudo, la muerte coronaria repentina se produce en pacientes con CI latente. En tales pacientes, los síntomas a menudo están ausentes o no se toman en serio.

Otra forma de desarrollar enfermedad coronaria es el infarto de miocardio. Con esta enfermedad, el suministro de sangre a una cierta parte del corazón está tan deteriorado que se produce su necrosis. El tejido muscular del área afectada del corazón muere, y en su lugar aparece tejido cicatricial. Esto sucede, por supuesto, solo si el ataque al corazón no lleva a la muerte.

Un ataque cardíaco y la IHD pueden llevar a otra complicación, a saber, a la insuficiencia cardíaca crónica. Este es el nombre de la condición en la que el corazón no realiza correctamente sus funciones de bombeo de sangre. Y esto, a su vez, conduce a enfermedades de otros órganos y violaciones de su trabajo.

Como es el SII

Anteriormente, hemos indicado qué síntomas están asociados con la enfermedad coronaria. Aquí abordaremos la cuestión de cómo determinar si una persona tiene cambios ateroscleróticos en los vasos en las etapas iniciales, incluso en ese momento en que no siempre se observan evidencias evidentes de cardiopatía coronaria. Además, no siempre es un signo como el dolor en el corazón, indica enfermedad coronaria. A menudo es causada por otras causas, como enfermedades asociadas con el sistema nervioso, la columna vertebral y diversas infecciones.

El examen de un paciente que se queja de los efectos negativos típicos de la cardiopatía coronaria comienza con la escucha de sus tonos cardíacos. A veces la enfermedad se acompaña de un ruido típico del SII. Sin embargo, a menudo este método no revela ninguna patología.

El método más común de estudio instrumental de la actividad del corazón es el cardiograma. Se puede utilizar para rastrear la propagación de señales nerviosas en el músculo cardíaco y cómo se reducen sus departamentos. Muy a menudo, la presencia de CHD se refleja en forma de cambios en el ECG. Sin embargo, este no es siempre el caso, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. Por lo tanto, un cardiograma con una prueba de carga es mucho más informativo. Se realiza de tal manera que durante la extracción del cardiograma, el paciente realiza algún tipo de ejercicio físico. En este estado, todas las anomalías patológicas en el trabajo del músculo cardíaco se hacen visibles. Después de todo, durante la actividad física, el músculo cardíaco comienza a carecer de oxígeno y comienza a funcionar de manera intermitente.

A veces se utiliza el método de monitoreo diario de Holter. Con él, el cardiograma se toma durante un largo período de tiempo, generalmente durante el día. Esto le permite notar anomalías individuales en el trabajo del corazón, que pueden no estar presentes en un cardiograma ordinario. El monitoreo Holter se realiza mediante un cardiógrafo portátil especial, que la persona lleva constantemente en una bolsa especial. En este caso, el médico coloca electrodos en el tórax humano, exactamente igual que con un cardiograma convencional.

También es muy informativo el método de ecocardiograma - ultrasonido del músculo cardíaco. Mediante un ecocardiograma, un médico puede evaluar el rendimiento del músculo cardíaco, el tamaño de sus partes y los parámetros del flujo sanguíneo.

Además, los informativos en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria son:

  • hemograma completo
  • prueba bioquímica de sangre,
  • análisis de sangre para la glucosa,
  • medición de la presión arterial
  • Coronografía selectiva con un agente de contraste.
  • tomografía computarizada
  • radiografía

Muchos de estos métodos permiten identificar no solo la enfermedad de la arteria coronaria en sí, sino también las enfermedades acompañantes que agravan el curso de la enfermedad, como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades de la sangre y los riñones.

Tratamiento de la enfermedad coronaria

El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias es un proceso largo y complejo en el que a veces el papel principal no es jugado tanto por el arte y el conocimiento del médico que lo atiende, sino por el deseo del propio paciente de enfrentar la enfermedad. Al mismo tiempo, es necesario estar preparado para el hecho de que la curación completa de la EI es generalmente imposible, ya que los procesos en los vasos del corazón en la mayoría de los casos son irreversibles. Sin embargo, los métodos modernos pueden prolongar la vida de una persona que padece la enfermedad durante muchas décadas y prevenir su muerte prematura. Y no solo para prolongar la vida, sino para que sea completa, no muy diferente de la vida de las personas sanas.

El tratamiento en la primera etapa de la enfermedad por lo general incluye solo métodos conservadores. Se dividen en drogas y no drogas. Actualmente, en medicina, el más actualizado es el esquema para tratar una enfermedad llamada ABC. Incluye tres componentes principales:

  • antiplaquetarios y anticoagulantes,
  • bloqueadores beta,
  • estatinas

¿Para qué son estas clases de drogas? Los agentes antiplaquetarios interfieren con la agregación plaquetaria, lo que reduce la probabilidad de formación de coágulos sanguíneos intravasculares. El agente antiplaquetario más eficaz con la mayor base de evidencia es el ácido acetilsalicílico. Esta es la misma aspirina que nuestros abuelos usaban para tratar los resfriados y la gripe. Sin embargo, las tabletas de aspirina convencionales como medicación permanente que se toma no son adecuadas para la enfermedad coronaria. El hecho es que tomar ácido acetilsalicílico conlleva la amenaza de irritación gástrica, la aparición de úlcera péptica y hemorragia intragástrica. Por lo tanto, las tabletas de ácido acetilsalicílico para los núcleos generalmente se recubren con un recubrimiento entérico especial. O el ácido acetilsalicílico se mezcla con otros componentes, evitando su contacto con la mucosa gástrica, como, por ejemplo, en cardiomagnilo.

Los anticoagulantes también previenen la formación de coágulos sanguíneos, pero tienen un mecanismo de acción completamente diferente al de los agentes antiplaquetarios. El fármaco más común de este tipo es la heparina.

Los betabloqueantes bloquean los efectos de la adrenalina en receptores específicos ubicados en el corazón: receptores de adrenalina tipo beta. Como resultado, la frecuencia cardíaca del paciente disminuye, la carga en el músculo cardíaco y, como resultado, su necesidad de oxígeno. Ejemplos de betabloqueadores modernos son el metoprolol, el propranolol. Sin embargo, este tipo de medicamento no siempre se prescribe para la IHD, ya que tiene varias contraindicaciones, por ejemplo, algunos tipos de arritmias, bradicardia, hipotensión.

La tercera clase de medicamentos de primera línea para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria son medicamentos para reducir el colesterol nocivo en la sangre (estatinas). La más efectiva entre las estatinas es la atorvastatina. Durante los seis meses de tratamiento con este medicamento, las placas ateroscleróticas en pacientes se reducen en un promedio del 12%. Sin embargo, otros tipos de estatinas pueden ser recetados por un médico: lovastatina, simvastatina, rosuvastatina.

Los medicamentos de la clase de fibratos también están destinados a reducir el glicerol malo. Sin embargo, el mecanismo de su acción no es directo, sino indirecto; gracias a ellos, la capacidad de las lipoproteínas de alta densidad para procesar el colesterol "malo" aumenta. Ambos tipos de medicamentos: fibratos y estatinas se pueden administrar juntos.

También con IHD se pueden usar otros medicamentos:

  • fármacos antihipertensivos (si la cardiopatía isquémica se acompaña de hipertensión),
  • drogas diuréticas (con mala función renal),
  • medicamentos hipoglucemiantes (con diabetes concomitante),
  • agentes metabólicos (mejora de los procesos metabólicos en el corazón, por ejemplo, mildronato),
  • Sedantes y tranquilizantes (para reducir el estrés y aliviar la ansiedad).

Sin embargo, el tipo de medicamento más comúnmente usado que se toma directamente durante la aparición de la angina de pecho es el nitrato. Tienen un pronunciado efecto vasodilatador, ayudan a aliviar el dolor y previenen una consecuencia tan terrible de la enfermedad coronaria, como el infarto de miocardio. La droga más famosa de este tipo, utilizada desde el siglo anterior, es la nitroglicerina. Sin embargo, vale la pena recordar que la nitroglicerina y otros nitratos son medios sintomáticos para una dosis única. Su uso regular no mejora el pronóstico de la enfermedad coronaria.

El segundo grupo de métodos no farmacológicos para combatir la enfermedad coronaria es el ejercicio físico. Por supuesto, durante el período de exacerbación de la enfermedad, con angina inestable, cualquier carga grave está prohibida, ya que pueden ser fatales. Sin embargo, durante el período de rehabilitación, a los pacientes se les muestra gimnasia y varios ejercicios físicos, según lo prescrito por un médico. Tal carga medida entrena al corazón, lo hace más resistente a la falta de oxígeno y también ayuda a controlar el peso corporal.

En el caso de que el uso de medicamentos y otros tipos de terapia conservadora no conduzcan a una mejoría, se utilizan métodos más radicales, incluidos los quirúrgicos. El método más moderno para tratar la cardiopatía isquémica es la angioplastia con balón, a menudo combinada con la colocación posterior de un stent. La esencia de este método reside en el hecho de que un globo en miniatura se introduce en el lumen del vaso constreñido, que luego se infla con aire y luego se expulsa. Como resultado, la luz del vaso se amplía enormemente. Sin embargo, después de algún tiempo, la luz puede volver a estrecharse. Para evitar que esto suceda desde dentro, las paredes de la arteria se fortalecen con un marco especial. Esta operación se llama colocación de stent.

Sin embargo, en algunos casos, la angioplastia es impotente para ayudar al paciente. Entonces, la única salida es la cirugía de derivación de la arteria coronaria. La esencia de la operación es eludir el área afectada del vaso y conectar los dos segmentos de la arteria, en los cuales no se observa aterosclerosis. Para este propósito, se extrae del paciente una pequeña porción de una vena de otra parte del cuerpo y se la trasplanta en lugar de la parte dañada de la arteria. A través de esta operación, la sangre tiene la oportunidad de llegar a las partes necesarias del músculo cardíaco.

Prevención

Es bien sabido que el tratamiento siempre es más difícil que evitar la enfermedad. Esto es especialmente cierto de una enfermedad tan grave y, a veces, incurable, como la cardiopatía isquémica. Millones de personas en todo el mundo y en nuestro país padecen esta enfermedad cardíaca. Pero en la mayoría de los casos, no es la coincidencia desfavorable de las circunstancias, factores hereditarios o externos, los responsables de la aparición de la enfermedad, sino la persona misma, su estilo de vida y comportamiento incorrectos.

Recuerde una vez más los factores que a menudo conducen a la incidencia temprana de CHD:

  • estilo de vida sedentario
  • Una dieta que contiene grandes cantidades de colesterol dañino y carbohidratos simples,
  • estrés constante y fatiga,
  • Hipertensión no controlada y diabetes.
  • alcoholismo
  • fumando

Para cambiar algo en esta lista, haga que este problema desaparezca de nuestra vida y no tengamos que ser tratados por CHD, la fuerza de la mayoría de nosotros.

Clasificación CHD

Se acepta asignar la forma crónica y aguda de una cardiopatía isquémica. La primera categoría incluye insuficiencia cardíaca, arritmia, cardiosclerosis. La isquemia aguda incluye muerte súbita, angina inestable y ataque cardíaco. También hay varias clases de la enfermedad, que se caracterizan por ciertas características:

  1. Caminar o subir escaleras no causa convulsiones. Los síntomas de patología ocurren durante cargas prolongadas o intensas.
  2. Hay una ligera limitación de la actividad motora. El ataque a veces se desarrolla después de despertarse, comer, situación estresante.
  3. Limitación significativa de la actividad. El ataque supera a los 200 metros de caminata familiar.
  4. Perdió completamente la capacidad de realizar cualquier trabajo físico. Los dolores de angina aparecen incluso en un estado de calma.

Muerte coronaria repentina

Por este término se entiende una muerte natural. En los hombres, el paro cardíaco es más común que en las mujeres en una proporción de 10: 1. Esta forma de la enfermedad en la mayoría de los casos se asocia con la fibrilación ventricular, cuando hay una contracción caótica de diferentes fibras del corazón a una frecuencia cardíaca de 300-600 latidos / minuto. Esta condición no es adecuada para la circulación sanguínea normal, por lo tanto, no es compatible con la vida. Con menos frecuencia, esta forma de enfermedad arterial coronaria puede asociarse con asistolia o bradicardia.

IHD - angina de pecho

Por esta condición se entiende el síndrome isquémico, que se manifiesta por dolor en el pecho, que se irradia al epigastrio, la mandíbula, las extremidades superiores, el cuello. La causa inmediata de la patología es un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco. La angina de pecho estable se alivia fácilmente con medicamentos, ya que tiene convulsiones estereotipadas. La violación inestable a veces conduce a infarto de miocardio o muerte. La forma espontánea (insuficiencia cardíaca crónica) se manifiesta incluso en un estado de calma y tiene un origen vasoespástico.

CHD - cardiosclerosis

Cuando el tejido cicatricial conectivo crece en el miocardio y las válvulas se deforman, esta patología se llama cardiosclerosis. Esta condición es una manifestación de la enfermedad crónica de la arteria coronaria. La forma aterosclerótica de la enfermedad tiene un largo proceso de desarrollo, y su progresión interrumpe el ritmo cardíaco, lo que provoca cambios necróticos y cicatrización de los tejidos del miocardio. Los cambios escleróticos conducen al desarrollo de una enfermedad cardíaca adquirida o bradicardia.

CHD - infarto de miocardio

La necrosis de la capa muscular causada por un suministro insuficiente de sangre se denomina infarto de miocardio. Esta forma de enfermedad coronaria - ¿qué es? La enfermedad en manifestación clínica asigna tres grados: dolor (1-2 días), febril (7-15 días), cicatrización (2-6 meses). Un ataque al corazón es precedido, como regla, por una exacerbación de la EI, que se manifiesta en un aumento de los ataques de angina, la sensación de un ritmo cardíaco alterado y los signos iniciales de insuficiencia cardíaca. Esta condición se llama preinfarto.

Forma arrítmica de la enfermedad coronaria

En medicina, la arritmia se denomina alteración del corazón cuando cambian la regularidad y la frecuencia de las contracciones.La forma arrítmica de la enfermedad de las arterias coronarias es la más común, ya que a menudo es el único síntoma de la enfermedad. No solo la enfermedad cardíaca coronaria crónica, sino también los malos hábitos, el estrés prolongado, el abuso de drogas y otras enfermedades pueden provocar arritmia. Esta forma de IHD se caracteriza por latidos cardíacos lentos o rápidos debido a la interrupción de la funcionalidad de los impulsos eléctricos.

Forma indolora de CC

Este es un deterioro temporal del suministro de sangre del miocardio, que no se acompaña de un ataque doloroso, pero se registra en un cardiograma. La forma indolora de la IHD puede manifestarse o combinarse con otras formas de isquemia miocárdica. Según la clasificación, se divide en varios tipos:

  1. El primero Se diagnostica en pacientes con angiografía coronaria, pero solo si no se han detectado previamente otras formas de enfermedad coronaria.
  2. El segundo Aparece en personas que han tenido un ataque al corazón, pero sin ataques de angina.
  3. Tercero Se diagnostica en pacientes con diagnóstico de angina progresiva.

CHD - síntomas

La isquemia del corazón tiene síntomas de manifestaciones físicas y mentales. El primero es arritmia, debilidad, falta de aliento, aumento de la sudoración. El paciente tiene dolores de pecho espontáneos que no se detienen, incluso después de tomar nitroglicerina, se pone muy pálido. Síntomas mentales de la IHD:

  • falta severa de oxigeno
  • apatía, estado de ánimo triste,
  • pánico miedo a la muerte,
  • Ansiedad sin causa.

En caso de isquemia miocárdica, para un tratamiento exitoso de la patología, los médicos distinguen los síntomas clínicos por las formas de IHD:

  1. Muerte coronaria Los síntomas se desarrollan rápidamente: las pupilas no reaccionan a la luz, no hay conciencia, pulso ni respiración.
  2. Angina de pecho El dolor de prensado, corte, compresión y ardor se localiza en el epigastrio o detrás del esternón. Un ataque de angina de pecho dura de 2 a 5 minutos y las drogas lo detienen rápidamente. La angina vasospástica se caracteriza por una sensación de incomodidad detrás del esternón en reposo. Cuando se desarrolló la angina por primera vez, se observa un aumento de la presión arterial, ataques espontáneos de hasta 15 minutos durante el esfuerzo físico. La angina postinfarto temprana ocurre después del infarto de miocardio.
  3. Cardiosclerosis. Hay edema pulmonar, daño miocárdico focal o difuso, rotura de aneurisma, ritmo cardíaco persistente. El paciente presenta hinchazón de los pies, falta de aire, mareos, con el tiempo, dolor en el hipocondrio, aumento del abdomen. La cardiosclerosis postinfarto se caracteriza por ataques de asma nocturna, taquicardia, disnea progresiva.
  4. Ataque al corazon Dolor severo detrás del esternón, que se extiende hacia la mandíbula, el omóplato izquierdo y el brazo. Continúa hasta media hora, cuando toma nitroglicerina no pasa. El paciente presenta sudor frío, una fuerte disminución de la presión arterial, debilidad, vómitos, miedo a la muerte.
  5. Síndrome de X coronario. Dolor compresivo o compresivo en la zona auricular o detrás del esternón, que dura hasta 10 minutos.

Diagnóstico de la enfermedad coronaria

Determinar la forma de isquemia de miocardio es un proceso importante y difícil. La prescripción exitosa de farmacoterapia depende del correcto diagnóstico. El diagnóstico principal de la enfermedad arterial coronaria es una encuesta del paciente y la investigación física. Después de instalar la causa y el alcance del trastorno, el especialista prescribe los siguientes métodos de diagnóstico:

  • Análisis de orina y sangre (general, bioquímicos).
  • Monitoreo Holter,
  • electrocardiografía (ECG),
  • ecocardiografía (ecocardiografía)
  • pruebas funcionales
  • Ultrasonido del corazón,
  • angiografía
  • Electrocardiografía intraesofágica.

CHD - tratamiento

También sobre la base de los parámetros de laboratorio, el médico prescribe, además de la dieta y la instalación de un régimen benigno, el tratamiento de la EI con medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos:

  1. β-bloqueadores. Atenol, Prinorm.
  2. Fármacos antiarrítmicos. Amiodarona, Lorcaine.
  3. Antiplaquetarios y anticoagulantes. Verapamil, warfarina.
  4. Antioxidantes. Mexicor, etil metil hidroxipiridina.
  5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Nitratos Nitroglicerina, monositrato de isosorbida.
  7. Diuréticos. Hipotiazida, indapamida.
  8. Medicamentos naturales hipolipemiantes. Atorvastatina, Mildronat, Rosuvastatina, Trimetazidina.
  9. Estatinas Lovastatina, Simvastatina.
  10. Fibratos. Fenofibrat, miscleron.

Información general

Cardiopatía isquémica Es el problema más grave de la cardiología moderna y la medicina en general. En Rusia, aproximadamente 700 mil muertes causadas por diversas formas de CI se registran anualmente en el mundo, y la tasa de mortalidad por CI en el mundo es aproximadamente del 70%. La enfermedad de las arterias coronarias es más probable que afecte a los hombres en edad activa (55 a 64 años), lo que lleva a una discapacidad o muerte súbita.

En el corazón del desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias hay un desequilibrio entre la necesidad del músculo cardíaco en el suministro de sangre y el flujo sanguíneo coronario real. Este desequilibrio puede desarrollarse debido a la gran necesidad del miocardio en el suministro de sangre, pero su implementación insuficiente, o con la necesidad habitual, pero una disminución brusca en la circulación coronaria. La falta de suministro de sangre al miocardio es especialmente pronunciada en los casos en que el flujo sanguíneo coronario se reduce y la necesidad del músculo cardíaco para el flujo sanguíneo aumenta dramáticamente. Insuficiente suministro de sangre a los tejidos del corazón, su falta de oxígeno se manifiesta por diversas formas de enfermedad coronaria. El grupo de CHD incluye estados de isquemia miocárdica de desarrollo agudo y crónicos, seguidos de sus cambios subsiguientes: distrofia, necrosis, esclerosis. Estas condiciones en cardiología se consideran, entre otras cosas, como unidades nosológicas independientes.

Causas y factores de riesgo.

La gran mayoría (97-98%) de los casos clínicos de enfermedad de las arterias coronarias son causados ​​por aterosclerosis de las arterias coronarias de gravedad variable: desde un ligero estrechamiento del lumen de una placa aterosclerótica hasta la oclusión vascular completa. Al 75% de la estenosis coronaria, las células musculares del corazón responden a la deficiencia de oxígeno y los pacientes desarrollan angina.

Otras causas de la enfermedad arterial coronaria son el tromboembolismo o el espasmo de las arterias coronarias, que generalmente se desarrollan en el contexto de una lesión aterosclerótica existente. El cardiospasmo agrava la obstrucción de los vasos coronarios y causa manifestaciones de cardiopatía coronaria.

Los factores que contribuyen a la aparición de CHD incluyen:

Contribuye al desarrollo de la aterosclerosis y aumenta el riesgo de enfermedad coronaria en 2 a 5 veces. Los más peligrosos en cuanto al riesgo de enfermedad arterial coronaria son los tipos de hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, así como una disminución en el contenido de alfa-lipoproteínas.

La hipertensión aumenta la probabilidad de desarrollar CHD 2-6 veces. En pacientes con presión arterial sistólica = 180 mm Hg. Art. y la enfermedad cardíaca isquémica más alta se encuentra hasta 8 veces más a menudo que en personas hipotensas y con niveles de presión arterial normales.

Según diversos datos, fumar cigarrillos aumenta la incidencia de enfermedad coronaria en 1,5 a 6 veces. La mortalidad por cardiopatía coronaria entre hombres de 35 a 64 años, que fuman entre 20 y 30 cigarrillos por día, es 2 veces más alta que entre los no fumadores de la misma categoría de edad.

Las personas físicamente inactivas están en riesgo de CHD 3 veces más que aquellas que llevan un estilo de vida activo. Cuando se combina la hipodinia con sobrepeso, este riesgo aumenta significativamente.

  • tolerancia a los carbohidratos deteriorada

En el caso de la diabetes mellitus, incluida la diabetes latente, el riesgo de incidencia de enfermedad coronaria aumenta de 2 a 4 veces.

Los factores que representan una amenaza para el desarrollo de la enfermedad coronaria también deben incluir la herencia cargada, el género masculino y los pacientes ancianos. Con una combinación de varios factores predisponentes, el grado de riesgo en el desarrollo de la enfermedad coronaria aumenta significativamente.

Las causas y la velocidad de la isquemia, su duración y gravedad, el estado inicial del sistema cardiovascular del individuo determinan la aparición de una u otra forma de cardiopatía isquémica.

Síntomas de la enfermedad coronaria

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad arterial coronaria están determinadas por la forma específica de la enfermedad (ver infarto de miocardio, angina de pecho). En general, la cardiopatía coronaria tiene un curso similar a una onda: los períodos de estado de salud normalmente estable se alternan con los episodios de isquemia aguda. Aproximadamente un tercio de los pacientes, especialmente con isquemia miocárdica silenciosa, no sienten la presencia de IHD. La progresión de la cardiopatía coronaria puede desarrollarse lentamente durante décadas, y las formas de la enfermedad y, en consecuencia, los síntomas pueden cambiar.

Las manifestaciones comunes de la enfermedad de las arterias coronarias incluyen dolores en el pecho asociados con el esfuerzo físico o el estrés, dolor en la espalda, brazo, mandíbula inferior, falta de aire al respirar, aumento del ritmo cardíaco o sensación de interrupción, debilidad, náuseas, mareos, nubosidad de la conciencia y desmayos, sudoración excesiva. A menudo, la enfermedad de las arterias coronarias se detecta en la etapa de desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica con la aparición de edema en las extremidades inferiores, dificultad respiratoria grave, lo que obliga al paciente a tomar una posición sentada forzada.

Estos síntomas de la enfermedad cardíaca coronaria generalmente no ocurren al mismo tiempo, con una cierta forma de la enfermedad hay un predominio de ciertas manifestaciones de isquemia.

Los precursores de un paro cardíaco primario en pacientes con cardiopatía isquémica pueden ser sensaciones emergentes de incomodidad detrás del esternón, el miedo a la muerte y la labilidad psicoemocional. Con la muerte coronaria súbita, el paciente pierde el conocimiento, se interrumpe la respiración, no hay pulso en las arterias principales (femoral, carótida), no se escuchan ruidos cardíacos, las pupilas se dilatan, la piel se vuelve un tinte grisáceo pálido. Los casos de paro cardíaco primario representan hasta el 60% de las muertes por cardiopatía coronaria, principalmente en la fase prehospitalaria.

Complicaciones

Los trastornos hemodinámicos en el músculo cardíaco y su daño isquémico causan numerosos cambios morfo-funcionales que determinan la forma y el pronóstico de la enfermedad de la arteria coronaria. El resultado de la isquemia de miocardio son los siguientes mecanismos de descompensación:

  • falta de metabolismo energético de las células miocárdicas - cardiomiocitos,
  • Miocardio "aturdido" e "dormido" (o en hibernación): una forma de contractilidad del ventrículo izquierdo deteriorada en pacientes con enfermedad arterial coronaria, que tiene un carácter transitorio.
  • desarrollo de cardiosclerosis difusa aterosclerótica y focal postinfarto, que reduce el número de cardiomiocitos funcionales y el desarrollo de tejido conectivo en su lugar,
  • Violación de las funciones sistólica y diastólica del miocardio.
  • Trastorno de excitabilidad, conductividad, automatismo y contractilidad miocárdica.

Los cambios morfofuncionales enumerados en el miocardio en la cardiopatía isquémica conducen al desarrollo de una disminución persistente en la circulación coronaria, es decir, la insuficiencia cardíaca.

Diagnósticos

El diagnóstico de la enfermedad de la arteria coronaria es realizado por cardiólogos en un hospital o clínica cardiológica con el uso de técnicas instrumentales específicas. Al entrevistar a un paciente, se aclaran las quejas y los síntomas típicos de la cardiopatía coronaria. En el examen, se determina la presencia de edema, cianosis de la piel, soplos cardíacos y alteraciones del ritmo.

Las pruebas de laboratorio y de diagnóstico incluyen el estudio de enzimas específicas que aumentan con la angina inestable y el infarto (creatina fosfoquinasa (durante las primeras 4-8 horas), troponina I (7-10 días), troponina T (10-14 días), aminotransferasa , lactato deshidrogenasa, mioglobina (en el primer día). Estas enzimas proteicas intracelulares en la destrucción de los cardiomiocitos se liberan en la sangre (síndrome de reabsorción necrótica). También se realiza un estudio sobre el nivel de colesterol total, lipoproteínas de baja densidad (aterogénica) y alta (antiaterogénica), triglicéridos, azúcar en la sangre, ALT y AST (marcadores de citolisis no específicos).

El método más importante para el diagnóstico de enfermedades cardíacas, incluida la cardiopatía coronaria, es un registro de ECG de la actividad eléctrica del corazón, que permite detectar violaciones del modo normal de la función miocárdica. Ecocardiografía: un método de ultrasonido del corazón le permite visualizar el tamaño del corazón, el estado de las cavidades y válvulas, evaluar la contractilidad del miocardio y el ruido acústico. En algunos casos, enfermedad de las arterias coronarias con ecocardiografía de esfuerzo: diagnóstico por ultrasonido mediante el ejercicio de dosificación, registro de isquemia miocárdica.

En el diagnóstico de cardiopatía coronaria, se utilizan ampliamente pruebas funcionales con una carga. Se utilizan para identificar las etapas tempranas de la enfermedad de la arteria coronaria, cuando las violaciones aún son imposibles de determinar en reposo. Como prueba de esfuerzo, se utilizan caminar, subir escaleras, cargas en simuladores (bicicleta de ejercicio, cinta de correr), acompañados de la fijación de ECG del rendimiento cardíaco. El uso limitado de pruebas funcionales en algunos casos se debe a la incapacidad de los pacientes para realizar la cantidad de carga requerida.

El monitoreo diario de ECG con Holter implica el registro de un ECG realizado durante el día y la detección de anomalías intermitentes en el corazón. Para el estudio, se usa un dispositivo portátil (monitor Holter), se fija en el hombro o el cinturón del paciente y se toman lecturas, así como un diario de autoobservación en el que el paciente observa sus acciones y los cambios en el estado de salud por horas. Los datos obtenidos durante el proceso de monitoreo son procesados ​​en la computadora. La monitorización con ECG permite no solo identificar las manifestaciones de la enfermedad coronaria, sino también las causas y condiciones de su aparición, lo cual es especialmente importante en el diagnóstico de angina.

La electrocardiografía extraesofágica (CPECG) permite una evaluación detallada de la excitabilidad eléctrica y la conductividad del miocardio. La esencia del método consiste en insertar un sensor en el esófago y registrar los indicadores de rendimiento cardíaco, evitando las molestias creadas por la piel, la grasa subcutánea y la caja torácica.

La realización de una angiografía coronaria en el diagnóstico de cardiopatía coronaria permite contrastar los vasos miocárdicos y determinar violaciones de su permeabilidad, el grado de estenosis u oclusión. La angiografía coronaria se utiliza para abordar el problema de la cirugía vascular cardíaca. Con la introducción de un agente de contraste posibles fenómenos alérgicos, incluida la anafilaxis.

Pronóstico y prevención

La definición del pronóstico de la enfermedad coronaria depende de la interrelación de varios factores. Por lo tanto, afecta negativamente el pronóstico de una combinación de enfermedad coronaria e hipertensión arterial, trastornos graves del metabolismo de los lípidos y diabetes. El tratamiento solo puede ralentizar la progresión constante de la enfermedad arterial coronaria, pero no detener su desarrollo.

La prevención más efectiva de la cardiopatía coronaria es reducir los efectos adversos de las amenazas: la eliminación del alcohol y el tabaco, la sobrecarga psicoemocional, el mantenimiento del peso corporal óptimo, la actividad física, el control de la presión arterial y la alimentación saludable.